Вторичные морфологические элементы

Виды вторичных морфологических элементов:

• чешуйки (squmae);

• корка (crusta);

• эрозия (erosion);

• язва (ulcus);

• трещина (fissure, rhagus);

• вторичное пятно;

• рубец (cicatrix);

• лихенификация (lichenificatio).

Чешуйки – отслаивающие клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом, возникающие на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии. Отделение чешуек называется шелушением.

Виды шелушения по величине чешуек:

• мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука);

• крупнопластинчатое.

Образование чешуек характерно для псориаза, ихтиоза, экземы.

Корка – продукт засыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв.

Виды корок по составу:

• серозные корки – полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие;

• гнойные корки – непрозрачные, желтовато-зелёные, толстые, порой крошковатые;

• кровянистые корки – буро-чёрного цвета.

Эрозия – поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис и заживающий без образования рубца.

Признаки эрозий:

• дно эрозии гладкое, красноватого цвета, не кровоточит, отделяет прозрачную сероватую жидкость;

• размеры и очертания эрозии соответствуют предшествующим первичным элементам;

• ссадины (excoriatio) – травматические эрозии, образующиеся при механическом повреждении кожи и слизистых оболочек (расчёсы): имеют линейную форму и обычно покрываются кровянистыми корками.

Язва – глубокий дефект кожи с повреждением дермы и подкожной клетчатки, заживающий рубцом.

Причины язв:

• некроз или гнойное расплавление первичных элементов – бугорков, узлов, глубоких пустул;

• эрозии;

• трофические нарушения в тканях (трофические язвы).

Размеры, глубина, контуры, характер краёв и дна язвы зависят от патологического процесса при дерматозах.

Трещина – дефект кожи вследствие линейного её разрыва, возникающего в результате потери эластичности кожи при длительной инфильтрации тканей. Трещины чаще образуются в складках кожи и углах рта.

Виды трещин:

• поверхностные трещины – располагаются только в эпидермисе;

• глубокие трещины – захватывают дерму, кровоточат и заживают с образованием рубцов.

Вторичное пятно – изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связанное с увеличением или уменьшением в ней содержания меланина (возможно отложение гемосидерина при повреждении стенок сосудов).

Рубец – новообразованная ткань, развившаяся на месте разрушенной дермы и подкожной клетчатки.

Признаки рубца:

• формируется из коллагеновых волокон;

• по внешнему виду отличается от окружающей ткани;

• истончение эпидермиса на поверхности рубца;

• пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют;

• количество сосудов и нервных окончаний в рубце уменьшено;

• поверхность рубца гладкая, ровная, без кожного рисунка;

• при гипертрофических (келоидных) рубцах – рубцы толстые, плотные, возвышающиеся над окружающими тканями;

• по величине и очертаниям рубцы соответствуют предшествующему дефекту кожи;

• образуются при заживлении язв и глубоких трещин.

Лихенификация – изменение кожи, характеризующееся уплотнением, чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией кожи «шагреневая кожа».

Лихенификация возникает в результате различных воспалительных инфильтратов, слияния папул при псориазе, красном плоском лишае и др.

Оценка морфологических элементов при осмотре больного:

• вышеуказанные признаки первичных и вторичных морфологических элементов;

• распространённость;

• симметричность;

• локализация сыпи;

• расположение элементов по отношению друг к другу;

• склонность высыпаний к слиянию;

• цвет элементов;

• форма;

• очертания;

• консистенция;

• время существования;

• вид регрессии сыпи (рассасывание, шелушение, изъязвление);

• границы поражения.

Специальные дополнительные исследования в дерматовенерологии:

• послойное поскабливание элементов;

• диаскопия высыпаний;

• оценка дермографизма и изоморфной реакции;

• исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.

• бактериоскопическое и бактериологическое исследования (материал: чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозий и язв, кровь больного);

• аллергологические тесты (кожные пробы);

• иммунологическое и серологическое исследование;

• цитологическое и гистологическое исследование поражённых тканей.

Красный дермографизм

Дополнительные методы исследования:

• общие клинические исследования (ОАК, ОАМ, исследования кала на яйца глистов и др.);

• исследования внутренних органов и систем организма.