Лекция №1

Анатомо-физиологические особенности кожи. Общие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики болезней кожи

Этиология кожных заболеваний

Экзогенные причины:

• химические вещества;

• тепловые факторы;

• радиационные факторы;

• механические воздействия;

• инфекционные факторы;

• социальные факторы (условия труда и быта).

Эндогенные причины:

• заболевания внутренних органов;

• индивидуальность предрасположенность;

• низкая сопротивляемость организма.

Клиническая картина

Клинические симптомы можно разделить на несколько групп.

Группы симптомов:

• общие симптомы (лихорадка, слабость, недомогание и др.);

• субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль);

• объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания)  отражают патологические изменения в коже, органические и функциональные сдвиги в органах и системах организма.

Диагностика

Диагностика кожных заболеваний осуществляется по общим правилам постановки диагноза: расспрос больного, объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительные методы исследования. Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами – сыпью или высыпаниями.

Виды морфологических элементов:

• первичные морфологические элементы (первыми появляются на коже);

• вторичные морфологические элементы (возникающие в результате дальнейшего развития первичных элементов).

Первичные морфологические элементы

Виды первичных морфологических элементов:

• пятно (macula);

• узелок (papula);

• бугорок (tuberculum);

• узел (nodus);

• волдырь (urtica);

• пузырёк (vesicula);

• пузырь (bulla);

• гнойничок (pustula).

Пятно – ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта без нарушения их рельефа и консистенции. Пятна бывают различных размеров, очертаний и цвета.

Классификация пятен:

I. Сосудистые пятна (вследствие временного или стойкого расширения сосудов):

1. Воспалительные сосудистые пятна (в результате расширения сосудов из-за воспаления):

• розеолы – множественные пятна, размером до 2 см в диаметре (аллергический дерматит, токсидермия, розовый лишай, отрубевидный лишай, вторичный сифилис, корь, краснуха, скарлатина, паратифы, мононуклеоз);

• эритемы - пятна, размером более 2 см, склонные к слиянию, с неправильными очертаниями и чёткими границами (дерматиты, экзема, многоформная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз).

Признак воспалительных пятен – исчезновение при надавливании.

2. Геморрагические сосудистые пятна – пурпура (в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы):

• петехии – пятна размером до 1 см в диаметре;

• экхимозы – пятна размером более 1 см в диаметре;

• гематомы – крупные кровоподтёки.

Признак геморрагических пятен – не исчезают при надавливании на них, цветом от красного до коричневого в зависимости от длительности существования.

Наблюдаются у больных васкулитами, токсидермиями, сыпным тифом, брюшным тифом, корью, дифтерией.

II. Дисхромические пятна (вследствие нарушения отложения пигмента в коже):

1. Гиперпигментации (избыточное отложение пигмента в коже):

• врождённые гиперпигментации (невусы);

• приобретённые гиперпигментации (веснушки, хлоазма при беременности).

2. Депигментации (исчезновение или недостаток пигмента в коже):

• врождённые депигментации (альбинизм);

• приобретённые депигментации (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф).

Узелок – ограниченное, диаметром от 0,1 до 2 см поверхностное уплотнение (возвышающееся над поверхностью кожи или заложенное в толще дермы и определяемое пальпацией).

Характеристика папул:

1. Форма:

• плоские;

• конусовидные;

• полушаровидные;

• остроконечные.

2. Очертания:

• круглые;

• многоугольные;

• неправильные.

3. Цвет – от красного, красно-бурого до серовато-жёлтого или цвета нормальной кожи.

4. Поверхность:

• гладкая, блестящая;

• покрытая чешуйками.

5. Величина – от размера просяного зерна (0,1 см) до монеты (2,5 см).

6. Образование бляшек при слиянии.

7. Бесследное исчезновение без рубцов и атрофии кожи.

Механизм развития узелков – патологические процессы в эпидермисе и дерме (гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гранулёз и др.).

Узелки характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса, клещевого возвратного тифа, СПИД.

Бугорок – ограниченное глубокое уплотнение, заложенное преимущественно в дерме, оставляющее рубец при исчезновении.

Механизм развития бугорков – ограничение очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулёмы с явлениями некроза, изъязвления и рубцевания в дерме.

Бугорки характерны для туберкулёза кожи, лепры, лейшманиоза, третичного сифилиса.

Узел – ограниченное глубокое уплотнение, заложенное в подкожной клетчатке, размером от 2 до 5 см и более в диаметре.

Причины образования узлов:

• воспалительный процесс;

• опухоли;

• отложение в коже солей кальция, холестерина.

Патогенез узла:

• образование уплотнения в толще кожи, определяемое пальпацией;

• увеличение узла в размерах и спаивание его с кожей (кожа при этом краснеет);

• появление размягчения в центре узла;

• образование язвы  рубец.

Узлы характерны для туберкулёза кожи и третичного сифилиса.

Волдырь – резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отёка дермы.

Признаки волдыря:

• плотная консистенция;

• цвет кожи – розово-красный или перламутрово-белый;

• интенсивный кожный зуд;

• склонность к слиянию;

• быстрое бесследное исчезновение (держится от нескольких минут до нескольких часов).

Волдыри характерны для крапивницы, анафилактических реакций, вирусного гепатита, ожога крапивой, укуса комара.

Пузырёк – полостной элемент диаметром 0,1 – 0,5 см, образующийся внутри эпидермиса и наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырёк куполообразно возвышается над кожей.

Пузырь – полостной элемент диаметром от 0,5 до 15 см, возвышающийся над поверхностью кожи и слизистых оболочек, заполненный прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым. По глубине залегания различают пузыри: внутриэпидермальные и подэпидермальные. Пузыри и пузырьки образуются на внешне неизменённой коже и на фоне отёчного эритематозного пятна.

Исход пузырей и пузырьков:

• подсыхание  корки;

• лопание  эрозии.

Пузыри и пузырьки наблюдаются при пузырчатке, герпетиформном дерматозе, герпесе, ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии.

Гнойничок – полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.

Патогенез – некроз эпителиальных клеток под влиянием гноеродных микроорганизмов.

Виды пустул:

• поверхностные пустулы (в результате некроза эпидермиса);

• глубокие пустулы (в результате некроза эпидермиса и сосочкового слоя дермы с последующим образованием язвы и рубца).

Гнойное воспаление, возникающее в волосяном фолликуле, называется фолликулитом.

Виды фолликулита:

• остиофолликулит (гнойный процесс локализуется в устье фолликула, пустула при этом не превышает 0,5 см и окаймлена отёчным гиперемированным бордюром кожи);

• глубокий фолликулит (гнойное воспаление всего фолликула).

Разновидностью гнойничка является «фликтена» - пузырь с дряблой покрышкой и серозным содержимым.