3. 4. Правила и техника аускультации легких Особенности у детей

Аускультации - метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно.Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819

В норме различают:

1. по характеру

-Бронхиальное дыхание

-Везикулярное дыхание

2. По силе

-Нормальное

-Усиленное (пуэрильное)

-Ослабленное

Патологические дыхательные шумы:

1. Патологическое бронхиальное дыхание

Варианты: амфорическое дыхание,

дыхание с металлическим оттенком

2. Ослабление везикулярного дыхания

(! На ограниченных участках)

3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках)

4. Удлинение выдоха

5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание

Хрипы:

• Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс

• Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании

• Делятся на сухие и влажные

• Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности

• Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori)

• Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе

Сухие хрипы ( ronchi sicci ).  Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов.  Сужение бронхов  имеет место при бронхоспазме,  который  наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов  в ней.

Влажные хрипы ( ronchi humidi ) или пузырчатые хрипы.: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие). Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше. Мелкопузырчатые и звонкие влажные хрипы, имеют более серьезное значение.

Крепитация: ( crepitus - треск ).  В  отличие от  хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находится экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, указывающим на поражение самой лёгочной паренхимы.  Слышна на высоте вдоха. Механизм возникновения крепитации следующий : при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются,  при последующем вдохе они разлипаются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Отличительные признаки шума трения плевры:

• слышен во время вдоха и выдоха

• не изменяется при откашливании

• усиливается при надавливании стетоскопом

Особенности аускультации у детей:

• При аускультации маленьких детей лучше использовать мягкий стетоскоп;

• У новорожденных и детей в возрасте 3-6 мес прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. С 6 мес до 5-7 лет –пуэрильное (усиленное везикулярное) из-за особенностей строения органов дыхания;

• У детей старше 7 лет дыхание приобретает характер везикулярного.

Области аускультации требующие особого внимания:

• Подмышечные области – ранее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях;

• Пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства)-частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapula (поражение 2,6 и 10 сегментов);

• Область корня легкого (между позвоночником и лопаткой – начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза;

• Подлопаточные области- ранее появление крепитации;

• Область сердца –крепитация при поражении язычковой доли левого легкого.

Иллюстративный материал: Кодограммы, слайды.

Литература основная:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. - 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. -  2005

45. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» - СПб – 2005.