ГАОУ СПО НСО

Новосибирский медицинский колледж

Исследование артериальных и венозных сосудов

Информационный материал

для самоподготовки студентов

медицинского колледжа

по дисциплине «Пропедевтика в хирургии».

Преподаватель хирургии

С. А. Прищеп.

2013 год

Содержание

1.Краткая анатомия и физиология.

2.Большой и малый круг кровообращения.

3.Исследование артериальных сосудов:

• Осмотр.

• Артериальные сосуды, доступные исследованию, места их исследования.

• Пальпация

• Пальпация артерий – определение пульса (иллюстрации)

• Аускультация артериальных сосудов

• Исследование пульса

• Пульс лучевой артерии

• Исследование височной артерии

• Исследование сонной артерии

• Исследование плечеголовного (брахиоцефального) ствола

• Исследование позвоночной артерии

• Исследование подключичной артерии

• Исследование плечевой артерии

• Исследование аорты

• Исследование почечной артерии

• Исследование подвздошной артерии

• Исследование почечной артерии

• Исследование бедренной артерии

• Исследование подколенной артерии

• Исследование артерии тыла стопы

• Исследование капиллярного пульса

• Измерение артериального давления (АД)

• Исследование венозных сосудов.

• Обследование лимфатической системы.

• Литература.

Исследование артериальных и венозных сосудов.

Краткая анатомия и физиология

система кровообращения состоит из двух частей - сердца и сосудов, и представляет собой компрессионную камеру. Сердце является важнейшим двигателем кровообращения. Оно состоит как бы из двух клапанных насосов - правого и левого сердца.

Основным отделом каждого из них является желудочек, работа которого движет кровь.

Предсердия находятся перед входом в желудочки и представляют собой небольшие резервуары. Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные отверстия с клапанами:

• между левым предсердием и левым желудочком - две створки клапана,

• между правым предсердием и правым желудочком - три створки.

Из желудочков в артериальное русло кровь проходит через отверстия, перед которыми желудочки конусообразно меняют свой просвет. Клапаны, закрывающие эти отверстия, называются полулунными, расположенные в устье аорты - аортальными, в устье легочной артерии - пульмональными. В предсердиях имеются так называемые ушки, выполняющие «подсосную» функцию для предсердия.

Сердце расположено в центре грудной клетки на уровне между III ребром и основанием мечевидного отростка грудины (IV-VIII грудной позвонок), 2/3 его объема находится слева от срединной линии.

По артериям кровь достигает капилляров, в которых происходит обмен веществ между кровью и тканями. По венам кровь доставляется обратно к сердцу.

Большой и малый круг кровообращения.

У человека кровеносные сосуды образуют два круга кровообращения — большой и малый, сообщающиеся только через сердце.

По большому кругу кровь течет от левого желудочка ко всем органам тела и поступает в правое предсердие.

По малому кругу кровь течет от правого желудочка через легкие до левого предсердия.

При сокращении желудочков артериальная кровь из левого желудочка поступает в кровеносный сосуд — аорту. От аорты исходят артерии. В органах артерии делятся на более мелкие артерии. Самые мелкие артерии разветвляются на капилляры. Кровь, протекая по капиллярам, отдает клеткам и тканям тела питательные вещества и кислород и получает от них продукты распада и углекислый газ. Капилляры, соединяясь вместе, образуют мелкие, редкие, а затем более крупные вены, которые впадают в самые большие — нижнюю и верхнюю полые вены. По ним венозная кровь течет в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения. При сокращении правого желудочка венозная кровь, проталкивается в легочную артерию, которая дает ветви в каждое легкое. В легких артерия разветвляется на огромное число капилляров. В легочных капиллярах кровь освобождается от углекислого газа и получает кислород. Артериальная кровь, богатая кислородом, из капилляров проходит в легочные вены и оттуда в левое предсердие.

При покое вся кровь проходит по большому и малому кругу кровообращения примерно в одну минуту. Большая физическая работа значительно увеличивает скорость кровообращения, и вся кровь проходит через сердце примерно 6—8 раз в одну минуту. Кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца до капилляров, называются артериями.

Сосуды, по которым кровь, оттекающая от органов, движется по направлению к сердцу, называются венами.

Итак, различают три группы кровеносных сосудов:

• артерии,

• вены и

• капилляры.

Строение этих групп сосудов различно.

Крупные артерии, по которым кровь течет под сильным давлением, имеют толстые, прочные и упругие стенки. В стенках артерий различают три слоя: внутренний — из эпителия и соединительной ткани,

средний — из гладких мышечных волокон,

наружный — из соединительной ткани. Мышечные и соединительнотканные волокна придают артериям крепость и упругость (эластичность). При сокращении мышечного слоя просвет артерий уменьшается и давление крови в них увеличивается, а при их расслаблении, наоборот, сосуды расширяются и кровяное давление падает. Вены лежат не глубоко, как артерии, а поверхностно. Кровь течет в венах под небольшим давлением. В связи с этим их стенки, по сравнению со стенками артерий, тоньше и имеют меньшее количество мышечных и соединительнотканных волокон. Особой ценностью строения вен является наличие в них полулунных клапанов, открывающихся в сторону сердца. Клапаны способствуют току крови в одном направлении.

Капилляры представляют очень тонкие кровеносные сосуды, которые в 50 раз тоньше волоса человека. Если бы можно было натянуть капилляры в одну линию, то их длина составила бы миллион километров. Через просвет мельчайшего капилляра может пройти только один эритроцит. Капилляры образуют сети, связывающие самые мелкие артерии и самые мелкие вены. Стенки капилляров в отличие от стенок артерий и вен, состоят из одного слоя плоских эпителиальных клеток.

Кровь движется быстро в крупных артериях (около 0,5 м в секунду), медленнее — в мелких артериях и венах, а в капиллярах продвигается в секунду лишь на 0,5 мм. Медленный ток крови в капиллярах зависит от двух причин:

во-первых, в капиллярах значительно падает давление крови;

во-вторых, общее русло всех капилляров в несколько сот раз шире русла аорты. Вследствие медленного течения крови через тонкие стенки капилляров из них в ткани легко проходят растворенные вещества и кислород, а из тканей в капилляры удаляются углекислый газ и ненужные вещества. Через стенки капилляров легко проникают и лейкоциты.

Исследование артериальных сосудов.

Артериальные сосуды исследуются по общим правилам физического исследования пациента, последовательно

• осмотр, пальпация,

• перкуссия,

• аускультация.

Перкуссия применяется лишь при определении размеров сосудистого пучка.

Осмотр

Осмотр областей расположения восходящей части и дуги аорты, а также легочной артерии изложен в разделе осмотра прекардиальной области.

Грудную часть аорты из-за очень глубокого расположения осмотреть невозможно.

Осмотру доступна лишь область живота от мечевидного отростка до пупка, где располагается брюшная часть аорты.

Периферические артериальные сосуды большей частью лежат глубоко в тканях и физически их можно исследовать лишь в строго определенных местах, где они расположены более поверхностно или неглубоко.

Появление пульсации в нетипичном месте (как при осмотре, так и при пальпации) всегда предполагает патологию.

Периферические артериальные сосуды все парные, поэтому их исследование должно проводиться одновременно, в сравнении. Перечень артериальных сосудов, доступных осмотру и/или пальпации и аускультации, места их исследования представлен в таблице.

Артериальные сосуды, доступные исследованию, места их исследования.

При осмотре области расположения сосуда необходимо обратить внимание на

• наличие или отсутствие пульсации;

• выраженность пульсации;

•  ритмичность пульсации;

•  диаметр видимого сосуда;

• форму сосуда;

• наличие нетипичной и асимметричной пульсации или сосудистого выбухания над проекцией сосуда или вблизи от него;

• состояние кожных покровов конечности или участка тела в бассейне исследуемого сосуда (цвет кожи, наличие или отсутствие сосудистой сетки, отека кожи и подкожной клетчатки);

• состояние трофики конечности, ее кожи, подкожной клетчатки, мышц, ногтей;

• состояние волосяного покрова;

• наличие или отсутствие истончения кожи, ногтей, их ломкость, а также

• наличие или отсутствие выпадения волос, субатрофии мышц, гангрены пальцев;

• состояние двигательной функции конечности в бассейне исследуемого сосуда;

• симметричность перечисленных признаков.

Пальпация

Это наиболее информативный метод исследования сосудов, он уточняет данные осмотра, позволяет получить сведения о многих свойствах пульса, а 8 из них подлежат обязательному описанию при исследовании лучевой артерии.

Основные принципы пальпации сосудов, характеристика их свойств будут изложены в разделе пальпации пульса на лучевой артерии, а особенности исследования отдельных артерий в соответствующих разделах. После подробной характеристики пульса на лучевой артерии другие артериальные сосуды могут быть оценены по сокращенной схеме, но с обязательным отражением таких качеств, как

• симметричность,

• величина пульсовой волны,

• состояние сосудистой стенки.

Признаки патологических изменений артериальных сосудов многообразны, они могут быть отражением состояния центральной гемодинамики (обморок, коллапс, шок, миокардиальная недостаточность), системной патологии (аортоартериит, дисплазия соединительной ткани, узелковый периартериит, системная красная волчанка), атеросклероза, сифилиса, а также быть отражением локального поражения сосуда.

Локальные изменения артериальных сосудов могут быть связаны с

• врожденной аномалией развития,

• травмой сосуда,

• тромбозом,

• эмболией,

• облитерирующим эндартериитом,

• развитием аневризмы (по разным причинам),

• ограниченным воспалением сосуда,

• склерозом,

• сдавливанием сосуда извне рубцом, опухолью, лимфоузлом, ребром.

• фиброзно-мышечной дисплазией,

• атероматозом,

Такие процессы, как тромбоз, выраженный склероз, кальциноз приводят к резкому уплотнению сосуда, такой сосуд напоминает тяж, шнур, пульсация отсутствует или плохо определяется.

Пальпация артерий – определение пульса (иллюстрации)

Н а артерии тыла стопы. На подколенной артерии. На заднеберцовой

артерии.

Аускультация артериальных сосудов

Выслушиванию доступны магистральные артериальные сосуды и сосуды среднего калибра, мелкие артерии из-за отсутствия информации не выслушиваются.

Аускультация восходящей части и дуги аорты, а также легочной артерии изложены в разделе исследования сердца.

Выслушивание артерий проводится с учетом их индивидуальной топографии.

При исследовании сосудов, расположенных поверхностно или неглубоко, используются все 3 метода физического исследования - осмотр, пальпация, аускультация. Часть же сосудов, залегающих глубоко, можно лишь выслушивать (почечные артерии, позвоночные, безымянные, плечеголовной ствол и др.). При аускультации артерий необходимо четко придерживаться установленных точек (мест) наилучшей аускультации для каждого сосуда. Обычно это места наиболее поверхностного расположения сосуда. Однако возможны анатомо-топографические варианты. Следовательно, перед аускультацией обязательно необходимо (где это возможно) найти пальпаторно место наибольшей пульсации, куда и устанавливается фонендоскоп. Важнейшим условием выслушивания сосудов является правильное положение фонендоскопа: он устанавливается непосредственно над сосудом или местом его проекции на поверхность тела с легким давлением. Избыточное давление приводит к сжатию сосуда и вызывает стенотический эффект - систолический шум сдавления. При полном пережатии сосуда шум исчезает и нередко появляется ложный систолический тон за счет удара пульсовой волны. Неумелая аускультация может создать ложное представление о патологии.

• Сосуды верхней половины тела выслушиваются в вертикальном положении пациента.

• Брюшная аорта, почечные и подвздошные сосуды, артерии нижних конечностей выслушиваются в горизонтальном положении пациента.

Р ис. Места аускультации сосудов:

1. точка позади угла челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии).

2.место прикреплениия грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия).

3.отступив 2см от середины ключицы (позвоночная артерия).

4.II-ое (второе) межреберье правого края грудины (устье аорты и аортальный клапан).

5.III-е (третье) межреберье у левого края грудины (диастолический шум недостаточности клапана аорты при аневризме ее восходящего отдела).

6.парастернальная линии и точки ее пересечения с ребрами дугами (шумы внутренних грудных артерий при коарктации аорты).

7.под мечевидным отростком (брюшная аорта).

8.между мечевидным отростком и пупком справа и слева (пупочные артерии).

9.от пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третью пупартовой связки (правая и левая подвздошные артерии).

10.паховая складка (бедренная артерия)

11.подколенная ямка (подколенная артерия)

12.по паравертебральным линиям выслушиваются шумы стеноза при коарктации аорты, аортите, а так же шумы резкорасширенных межреберных и поясничных артерий.

Р исМеста выслушивания артериальных сосудов (А.В. Покровский, 1982).

1 - сонная артерия, область ее бифуркации и начальный отдел внутренней сонной артерии, выслушиваются позади угла нижней челюсти;

2 - начальный сегмент общей сонной артерии, выслушивается у места прикрепления кивательной мышцы к ключице;

3 - подключичная артерия выслушивается с двух сторон, а брахиоцефальный ствол - справа над ключицей позади кивательной мышцы;

3А - позвоночная артерия, выслушивается на уровне средины ключицы на 2 см назад;

4 - аорта, выслушивается во II межреберье у грудины справа;

5 - точка выслушивания диастолического шума при недостаточности аортального клапана и при аневризме восходящей части аорты; выслушивание внутренних грудных артерий проводится вдоль грудины на 2 см наружу от ее края, шум здесь появляется при резком их расширении, что наблюдается при коарктации аорты, при стенозе грудной аорты, при аортите;

6 - брюшная аорта и чревный ствол, выслушиваются по средней линии живота под мечевидным отростком;

7-8 - почечные артерии, выслушиваются по параректальным линиям на уровне средины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

9 - брюшная аорта, выслушивается по белой линии на уровне пупка и выше вплоть до мечевидного отростка;

10 - подвздошная артерия, выслушивается на средине расстояния от пупка до паховой складки (5-7 см от пупка);

11 - бедренная артерия, выслушивается в паховой области ниже пупартовой связки в месте наибольшей пульсации артерии;

12 - подколенная артерия, выслушивается в подколенной ямке в месте наибольшей пульсации артерии;

13 - локтевая артерия, выслушивается в локтевой ямке в месте наибольшей пульсации артерии.

У здоровых людей, при аускультации артерий среднего калибра, расположенных вблизи сердца (подключичные, сонные), можно выслушать 2 тона:

• первый - тихий, слабый,

• второй - более громкий

I тон имеет местное происхождение, он возникает в момент прохождения пульсовой волны при внезапном растяжении и напряжении артерии.

II тон - это проведенный II тон от аорты и легочной артерии, возникший при закрытии клапанов аорты и легочной артерии.

На отдаленных артериях тоны у здоровых обычно не выслушиваются, лишь иногда можно прослушать один систолический тон на плечевой и бедренной артериях.

Систолический тон на артериях среднего калибра выслушивается часто:

• при лихорадке, тиреотоксикозе,

• выраженном уплотнении аорты у пожилых, аортальном стенозе,

• иногда он слышен даже на артерии тыла стопы.

При аортальной недостаточности и незаращении артериального протока на бедренной и плечевой артерии можно услышать двойной тон Траубе. Он обусловлен резким колебанием сосудистой стенки в систолу и диастолу.

При аортальном стенозе на сонных артериях бывает слышен тройной тон.

У здоровых людей при правильной установке фонендоскопа никаких шумов на периферических артериях не выслушивается. Лишь над маткой в конце беременности можно уловить систолический или непрерывный шум. Систолический шум имеет стенотический генез, он возникает при сдавлении увеличенной маткой артериальных сосудов. Непрерывный шум возникает в плацентарных сосудах, где имеется интенсивный артериальный и венозный кровоток с элементами турбулентности.

Патологические (истинные) шумы над артериями могут быть проводными и местными, локальными.

Проводные шумы - это стенотические шумы при коарктации и аневризме аорты, сдавлении магистральных сосудов, пороках сердца (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии),. Такие шумы хорошо проводятся по току крови, особенно на близлежащие сосуды, они выслушиваются на сонных, подключичных, межреберных артериях, на брюшной аорте.

Местный шум возникает при сдавлении артерии извне

• опухолью, рубцом,

• увеличенным лимфоузлом, ребром, а также

• при локальном сужении сосуда из-за утолщения стенки артерии (артериит, кальциноз),

• пристеночного тромба, атероматозной бляшки.

Из-за перечисленных факторов у места сужения сосуда возникают турбулентные потоки, рождающие систолический шум.

Иногда за сужением сосуда образуется его расширение (аневризма), что усиливает турбулентность.

• Шум легко возникает или усиливается при сочетании стеноза сосуда с ускоренным кровотоком и анемией.

При диагностике порока сердца аортальной недостаточности используется особый прием - выявление двойного (систоло-диастолического) шума Виноградова-Дюрозье. Для этого необходимо фонендоскопом умеренно пережать исследуемую артерию (бедренную, плечевую) до появления систолического (стенотического) шума. Если имеется аортальная недостаточность, то в диастолу, вслед за систолическим шумом будет диастолический шум. Принято считать, что он обусловлен обратным током крови в диастолу. Если аортальной недостаточности нет, то будет только систолический шум.

Исследование пульса

Пульс (удар, толчок) - это толчкообразное, периодическое колебание сосудистой стенки. Различают:

• центральный пульс-пульс аорты, подключичных и сонных артерий;

• периферический пульс - пульс височных артерий и артерий конечностей

• капиллярный (прекапиллярный) пульс;

• венозный пульс.

Исследование пульса имеет большое клиническое значение, так как позволяет получить очень ценную и объективную информацию о состоянии центральной и периферической гемодинамики и состоянии других органов и систем.

Пульс лучевой артерии

Физическому исследованию доступна дистальная часть лучевой артерии.

Она расположена подкожно над дистальной частью лучевой кости между ее шиловидным отростком и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Это идеальное место для пальпаторного исследования пульса - сосуд лежит поверхностно над ровной, плотной поверхностью кости, что позволяет прижать сосуд к кости и хорошо ощупать, причем на значительном расстоянии.

В случае невозможности исследовать пульс на лучевой артерии (операция, травма руки, неудобное положение пациента), пульс исследуется на височной, сонной, бедренной артерии или артерии тыла стопы.

При осмотре места локализации лучевой артерии у здорового человека, находящегося в покое, видимая пульсация чаще всего не отмечается. Она бывает заметной у астеников, у исхудавших лиц, у людей после физической и эмоциональной нагрузки или пребывания в бане, ванне.

Четкая видимая пульсация лучевой артерии возможна у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики, с большим ударным объемом - нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, аортальная недостаточность, а также у пациентов с лихорадкой, у пожилых лиц с выраженным склерозом сосудов. У пожилых иногда сосуд приобретает извилистость (вид ползущего червячка). Возможно локальное пульсирующее расширение сосуда - аневризма.

Пальпаторно артериальный пульс исследуется конечными фалангами II, III, IV пальцев, располагая их последовательно над сосудом. Если артерия не нащупывается в типичном месте, ее надо поискать, помня о том, что возможны варианты ее локализации. Обязательным условием пальпации пульса является одновременное исследование на парных сосудах.

При исследовании пульса на лучевых артериях кисть врача подобно вилке охватывает дистальную часть предплечья и лучезапястный сустав пациента, при этом большой палец врача должен лежать на ладонной поверхности лучезапястного сустава. Это необходимо для фиксации руки пациента. И последнее правило - правая рука врача берет левую руку пациента, левая рука - правую руку пациента

Р ис. Исследование пульса на лучевой артерии.

А. Обратите внимание на положение II, III, IV пальцев - строго на артерии, кисть врача должна захватывать дистальную часть предплечья со всех сторон.

Б. Допускается такое положение кисти врача, но при условии, если кисть пациента лежит на какой-то плотной поверхности.

Свойства пульса периферических артерий зависят от:

• частоты, скорости и силы сокращения левого желудочка;

• величины ударного объема;

• эластичности сосудистой стенки;

• проходимости сосуда (величины внутреннего диаметра);

• величины периферического сосудистого сопротивления.

Качества пульса должны оцениваться строго по следующей схеме:

• одинаковость пульса на симметричных артериях;

• частота пульсовых волн в минуту;

• ритм;

•  напряжение пульса;

•  наполнение пульса;

•  величина пульса;

•  состояние сосудистой стенки (эластичность сосуда).

Эти 8 свойств пульса надо знать безукоризненно.

1. Одинаковость пульса на обеих руках.

Исследование пульса начинается с оценки одинаковости пульса на обеих руках.

У здорового человека пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон.

Различие возможно лишь при атипичном расположении лучевой артерии, в этом случае сосуд можно обнаружить в нетипичном месте - латеральнее или медиальнее. Если это не удается, то предполагается патология.

Патологические причины отсутствия пульса с одной стороны или разной величины пульса на симметричных сосудах следующие:

• аномалия развития сосуда,

• воспалительное или атеросклеротическое поражение сосуда,

• сдавление сосуда рубцом, опухолью, лимфоузлом.

Обнаружив различие свойств пульса, необходимо установить уровень поражения сосуда, исследовав лучевую артерию на доступном уровне, затем локтевую, плечевую, подключичную артерии.

Убедившись в одинаковости пульса на обеих руках, дальнейшее исследование проводится на одной из них.

2.Частота. Частота пульса зависит от частоты сердечных сокращений. Лучше частоту пульса подсчитывать в положении пациента сидя после 5 мин отдыха, чтобы исключить влияние физической и эмоциональной нагрузки (встреча с врачом, ходьба). Пульс подсчитывается за 30 с, но лучше за 1 мин.

• У здорового человека в возрасте 18-60 лет частота пульса колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту, у женщин пульс чаще на 6-8 ударов в минуту по сравнению с мужчинами того же возраста.

• У астеников пульс несколько чаще, чем у гиперстеников того же возраста.

• В пожилом возрасте у части пациентов частота пульса возрастает, у некоторых же он становится реже.

• У лиц высокого роста пульс более частый, чем у низкорослых того же пола и возраста.

• У хорошо тренированных людей отмечается урежение пульса - менее 60 ударов в минуту.

• частота пульса зависит от положения тела человека - при горизонтальном положении пульс замедляется, при переходе из горизонтального в сидящее положение он учащается на 4-6 ударов. При вставании он еще учащается на 6-8 ударов в минуту. Вновь принятое горизонтальное положение снова замедляет пульс.

Все колебания частоты пульса зависят от преобладания симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

• Во время сна пульс особенно замедляется.

• Эмоциональная, физическая нагрузка, прием пищи, злоупотребление чаем, кофе, тонизирующими напитками приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и учащению пульса.

Фаза дыхания также влияет на частоту пульса,

• на вдохе частота увеличивается,

• на выдохе уменьшается, что отражает состояние вегетативной нервной системы - на вдохе тонус вагуса уменьшается, на выдохе возрастает.

Пульс более 80 ударов в минуту называется частым - тахикардия, пульс менее 60 - редким, брадикардия.

Частый пульс, не спровоцированный физической, эмоциональной, пищевой и медикаментозной нагрузкой (атропин, адреналин, мезатон и др.) чаще всего отражает неблагополучие в организме.

Тахикардия может быть экстракардиального и кардиального генеза.

• Почти все случаи лихорадки сопровождаются учащением пульса, повышение температуры тела на 1 градус приводит к учащению пульса на 8-10 ударов в минуту.

• Учащение пульса наступает при болевых ощущениях,

• при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний,

• при анемии

• хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах,

• при тиреотоксикозе.

Тахикардия в виде приступов называется пароксизмальной тахикардией, частота пульса при этом достигает 140-200 ударов в минуту.

Редкий пульс отмечается при значительном повышении тонуса вагуса по экстракардиальным причинам:

• внутричерепная травма,

• шок,

• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, печени,

• кахексия, голодание,

• менингит,

• снижение функции щитовидной железы (микседема),

• быстрый подъем артериального давления,

• прием препаратов наперстянки, бета-адреноблокаторов и др.

По кардиальным причинам редкий пульс (брадикардия) наблюдается при

• слабости синусового узла, блокаде проводящей системы, сужении устья аорты.

Частоту пульса, особенно в случаях урежения и аритмии, необходимо сопоставить с числом сердечных сокращений, подсчитанных за 1 минуту при аускультации сердца. Разница между числом сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса.

3.Ритм. У здорового человека пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, через равные интервалы. Такой пульс называется ритмичным, регулярным, при этом частота сердечных сокращений может быть разная - нормальная, учащенная, уреженная.

Пульс с неравными промежутками называется аритмичным, нерегулярным.

У здоровых подростков и молодых людей с лабильной вегетативной регуляцией кровообращения отмечается дыхательная синусовая аритмия. В начале выдоха в связи с повышением тонуса блуждающего нерва возникает временное замедление темпа сердечных сокращений, замедление частоты пульса. Во время вдоха наблюдается ослабление влияния вагуса и частота сердечных сокращений несколько увеличивается, пульс учащается.

При задержке дыхания такая дыхательная аритмия исчезает.

Аритмический пульс чаще всего обусловлен заболеванием сердца. Наиболее четко он выявляется при таких нарушениях ритма сердца, как экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преждевременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала, что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн. Экстрасистолы могут повторяться через 1 нормальный удар (бигеминия), через 2 (тригеминия) и т.д.

Другой часто встречающийся вариант аритмичного пульса - мерцательная аритмия. Она появляется при хаотичном сокращении сердца («бред сердца»). Пульсовые волны на сосудах имеют неправильное, хаотичное чередование, по величине они также различны из-за разной величины ударного объема. Частота пульсовых волн может колебаться от 50 до 160 в минуту. Если мерцательная аритмия начинается внезапно, то говорят о ее пароксизме.

Аритмичным пульс называется в случаях его внезапного учащения у человека, находящегося в покое, до частоты 140-180 ударов в минуту, то есть при пароксизмальной тахикардии. Такой приступ может так же внезапно и прекратиться.

К аритмичному относят так называемый альтернирующий или перемежающийся пульс, при котором имеется правильное чередование больших и малых пульсовых волн. Это характерно для тяжелых болезней миокарда, сочетания гипертонической болезни с тахикардией.

Неритмичный пульс наблюдается и при других нарушениях ритма: парасистолии, синдроме слабости синусового узла, отказе синусового узла, атриовентрикулярной диссоциации.