Алгоритм доврачебной помощи при «Перегревании (тепловом или солнечном ударе)».
Ведущие симптомы:
сильная головная боль, возбуждение;
тошнота, рвота, судороги, гипертермия до 400С;
утрата контакта с окружающими;
потеря сознания различной степени (если человек потерял сознание, находясь в душном помещении или солнцепёке – у него всегда красное лицо);
возможно развитие коматозного состояния;
дыхание частое, поверхностное;
тахикардия, АД снижено;
тоны сердца глухие.
Тактика фельдшера:
Перенести пострадавшего в тень или прохладное место (устранить действие повреждающего фактора).
Уложить его, подложив под голову валик из скатанной одежды, к изголовью положить пузырь со льдом.
Обернуть тело пострадавшего простынёй, смоченной в холодной воде (или обтереть тело холодной водой).
Дать понюхать нашатырный спирт.
При АД ниже критического – внутривенно струйно реополиглюкин, 5-10% глюкоза до уровня АД – 90 мм. рт. ст.
Ввести внутривенно 2мл 50% раствора анальгина, 5мл 5% раствора пиробутола, 0,5мл 2,5% раствора аминазина.
При отсутствии эффекта – преднизолон 60-90мг внутривенно.
При судорогах – реланиум 0,2мг/кг внутривенно.
При клинической смерти – СЛР.
Транспортировать пострадавшего в ЛУ – при крайней степени перегрева и при
неэффективности проводимой терапии.
Алгоритм доврачебной помощи при «Обмороке»
Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга. Ведущий симптом – кратковременная потеря сознания.
При обмороке лицо, потерявшего сознание человека, всегда бледное.
Симптомы:
Предобморочный период:
ощущение дурноты, потемнение в глазах;
головокружение, звон в ушах;
слабость, потливость, тошнота;
бледность кожных покровов.
Обморок:
кратковременная потеря сознания;
сужение или расширение зрачков;
АД нормальное или снижено;
бледность кожи, брадикардия, иногда судороги.
Послеобморочное состояние:
сознание возвращается;
кожа приобретает обычный цвет;
нормализуется АД, пульс;
возможна слабость, головная боль, ретроградная амнезия.
Тактика фельдшера:
Уложить больного на спину без подушки.
Расстегнуть стесняющую дыхание одежду (воротник, галстук, пояс…)
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Обрызгать лицо, грудь водой, похлопать по лицу.
Растереть руки, ноги, спину, грудь одеколоном.
Если обморок продолжается – ввести 2мл 25% кордиамина в/м или 1мл 10%
кофеина бензоната натрия п/к.
Выяснить причину обморока от окружающих или самого пациента.
Решить вопрос о транспортировке в ЛУ.
Подлежат госпитализации:
в нейрохирургическое отделение – Ч.М.Т.
в терапевтическое отделение – при сахарном диабете и заболеваниях ССС.
При часто повторяющихся обмороках рекомендуется обследование у участкового терапевта.
Алгоритм
доврачебной
помощи при
«Острой
кровопотере»
Нарушение целостности сосудистой стенки с последующим излиянием крови называется кровотечением.
По месту излияния крови различают кровотечения: наружное и внутреннее.
Симптомы субъективные:
нарастающая слабость, шум и звон в ушах;
«мушки», «пелена» перед глазами;
жажда, сухость во рту, нарастающая слабость.
Симптомы объективные:
нарастающая бледность кожных покровов и слизистых;
нарастающая тахикардия, мягкий пульс;
падение АД;
обморок.
Тактика фельдшера:
Осуществить временный гемостаз одним из способов в зависимости от вида кровотечения.
Уложить горизонтально с возвышенным положением ног.
Ввести дицинон 2мл в/в;
кровезаменители – полиглюкин, реополиглюкин или изотонический раствор хлорида натрия в/в;
преднизолон 60-90мг в/в.
Транспортировать в хирургический стационар в положении « лёжа, с возвышенным положение ног».
Следить за пульсом, АД, дыханием, общим состоянием.
Алгоритм доврачебной помощи при «Травматическом шоке».
Травматический шок – ответная серьёзная реакция организма на тяжёлое механическое повреждение, сопровождающееся прогрессирующим ухудшением функций всех органов и систем организма (ЦНС, гемодинамики, дыхания).
В патогенезе развития травматического шока играют роль: кровопотеря боль охлаждение.
Признаки травматического шока зависят от фазы шока:
фаза эректильная (возбуждения) до 5 минут:
речевое и двигательное возбуждение;
тахикардия, пульс ритмичный, напряжённый;
АД нормальное или повышенное.
фаза торпидная (торможения):
заторможенность, вялость;
дыхание поверхностное, учащается;
тахикардия, гипотония;
индекс Альговера увеличивается (норма = 0,5);
холодный, липкий пот.
Тактика фельдшера:
Осуществить временный гемостаз.
Оценить состояние жизненно-важных функций – дыхания, кровообращения – и при необходимости приступить к СЛР.
Обезболить – в/в введение 1% или 2% раствора промедола, 50% анальгина-2мл, введение кетонала 1-1,5мг/кг или ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1.
На раны наложить асептическую и закрепляющую повязки.
При снижении АД ниже 90 мм. рт. ст. в/в вливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин).
Осуществить транспортную иммобилизацию.
Уложить на носилки, тепло укрыть и транспортировать в ЛУ.
Следить за общим состоянием, АД, пульсом, инфузионной системой.
Алгоритм доврачебной помощи при «Травме почки».
Различают закрытые и открытые повреждения почек. Закрытые повреждения могут быть в виде:
ушиба, повреждения околопочечной клетчатки и фиброзной капсулы почки;
размозжения почечной паренхимы;
отрыва почки от сосудистой ножки.
Ведущие симптомы:
боль в поясничной области;
положительный симптом Пастернацкого;
отёчность мягких тканей поясничной области или урогематома;
макро- или микрогематурия;
тяжёлое общее состояние;
симптомы кровопотери.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пострадавшего и поставить предварительный диагноз.
Ввести в/м 12,5% раствор дицинона-2мл.
Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину.
Положить холод на поясничную область.
Транспортировать экстренно в урологический стационар.
Наблюдать за пульсом, АД, общим состоянием.
При падении АД начать инфузионную терапию.
Алгоритм доврачебной помощи при «Разрыве мочевого пузыря».
Различают повреждения мочевого пузыря:
внутрибрюшинные и внебрюшинные;
изолированные и сочетанные;
открытые и закрытые;
отрыв мочевого пузыря от простатического отдела уретры.
Чаще всего повреждения мочевого пузыря возникают:
при переломах костей таза;
травме органов брюшинной полости;
могут возникать спонтанно при переполненном мочевом пузыре.
Ведущие симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:
боль в надлобковой области;
«бесплодные» (императивные) позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в промежности и внизу живота;
тотальная или терминальная макрогематурия;
мочеиспускание малыми порциями и вялой струёй или острая задержка мочеиспускания;
перкуторно над лобком тупость в виде «бабочки».
При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря на первый план выступают клинические проявления перитонита.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пострадавшего и поставить предварительный диагноз.
Обезболить.
Ввести 12,5% дицинон-2мл в/м.
Уложить пациента на носилки.
Положить пузырь со льдом на низ живота.
Транспортировать в хирургический стационар по экстренным показаниям.
Наблюдать за витальными функциями.
Алгоритм доврачебной помощи при «Разрыве уретры».
Различают открытые и закрытые повреждения мочеиспускательного канала при:
падении на промежность;
ударе в промежность;
переломах костей таза.
Ведущие симптомы:
боль при попытке мочеиспускания;
резкая боль в области промежности;
кровотечение из уретры независимо от мочеиспускания;
урогематома промежности, мошонки, внутренней поверхности бёдер.
перкуторно определяется наполненный мочевой пузырь.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пострадавшего и поставить предварительный диагноз.
Ввести анальгетики.
Ввести 12,5% дицинон-2мл в/м.
Уложить пациента на носилки.
Положить пузырь со льдом (холод) на промежность.
При длительной транспортировке и полном мочевом пузыре – надлобковая пункция мочевого пузыря.
Транспортировать в хирургический стационар.
Наблюдать за общим состоянием, АД, пульсом.
Алгоритм доврачебной помощи при «Почечной колике».
Мочекаменная болезнь составляет от 30 до 45% среди всех урологических больных. Камни бывают:
одиночными, множественными;
паренхиматозными, лоханочными;
лоханочно-паренхиматозными камни мочеточников и мочевого пузыря.
По химическому составу бывают:
ураты, оксалаты;
фосфаты, карбонаты;
ксантиновые, белковые, холестериновые.
Ведущие симптомы:
внезапная, приступообразная боль в поясничной области с иррадиацией вниз – пах, мошонку, бедро, наружные половые органы;
беспокойное поведение – буквально «лезет на стену»;
тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе;
положительный симптом Пастернацкого;
иногда отхождение конкрементов;
дизурия, гематурия;
отсутствие вынужденного положения, облегчающего боль.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пострадавшего и поставить предварительный диагноз.
Ввести спазмолитики –2% раствор «Но-шпы» 2мл в/м или 0,2% платифилина
2мл п/к.
Ввести анальгетики 50% раствор анальгина 2мл и 5мл баралгина с 10мл физиологического раствора в/в.
1мл промедола + 1мл 0,1% атропина п/к.
Купирование болевого приступа проводится при уверенности в диагнозе.
Если приступ не купируется пациента транспортируют в урологическое отделение.
Если приступ купировался пациента оставляют дома с рекомендацией –
«обратиться в поликлинику к урологу».
Алгоритм доврачебной помощи при «Остром аппендиците»
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин.
Ведущие симптомы:
боль в животе является постоянным симптомом. Боль возникает в эпигастрии или вокруг пупка, которая затем спускается и локализуется в правой подвздошной области;
тошнота, 1кратная или 2кратная рвота;
положительные симптомы Ситковского, Образцова, Воскресенского, Ровзинга;
мышечный дефанс и положительный симптом Щёткина-Блюмберга при присоединении перитонита.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть, расспросить пациента и установить предварительный диагноз.
Положить холод на правую подвздошную область.
Транспортировать в хирургический стационар.
Запрещается:
вводить анальгетики;
применять тепло.
Алгоритм доврачебной помощи при «Остром холецистите».
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря с нарушением его функции.
Ведущие симптомы:
боль в области правого подреберья – боль постоянная, нарастающая с иррадиацией в правое надплечье (лопатка, надключичная область, шея справа);
многократная, не приносящая облегчения рвота сначала содержимым желудка, затем желчью;
иктеричность склер и желтушность кожных покровов, темная моча, обесцвеченный кал;
болезненность при пальпации в правом подреберье;
положительные симптомы Ортнера, Менделя, Захарьина, Георгиевского – френикус-симптом.
мышечный дефанс и положительный симптом Щёткина-Блюмберга при присоединении перитонита.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пациента и установить предварительный диагноз.
Положить холод на область правого подреберья.
Ввести 2% раствор «Но-шпы» 2-3мл в/м.
Транспортировать в хирургический стационар.
Запрещается:
вводить анальгетики.
Алгоритм доврачебной помощи при «Остром панкреатите».
Острый панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы.
Ведущие симптомы:
опоясывающая боль в эпигастрии;
многократная, не приносящая облегчения рвота;
коллапс, акроцианоз;
повышение температуры тела;
метеоризм (обусловленный парезом кишечника);
живот мягкий, болезненный, язык часто сухой, обложен налётом;
пульсация брюшной аорты не определяется;
общее состояние тяжёлое.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пациента, собрать анамнез и установить предварительный диагноз.
Положить холод на эпигастральную область.
При выраженной интоксикации начать инфузионную терапию – в/в введение 5% раствора глюкозы, физиологического раствора.
Ввести преднизолон 60-80мг в/в.
Транспортировать в стационар, лёжа на носилках в положении Фовлера.
Наблюдать за общим состоянием, АД, пульсом.
Алгоритм доврачебной помощи при «Остром перитоните».
Острым перитонитом называется воспаление брюшины. Брюшина реагирует на внедрение инфекции гиперемией и образованием экссудата. Перитонит может быть:
отграниченным (локальным);
разлитым (диффузным).
Реактивный период – 12-24 часа от начала заболевания:
локализованная боль, соответствует источнику перитонита;
рвота содержимым желудка;
пульс «обгоняет» температуру тела;
язык сухой, обложен белым налётом;
напряжение мышц живота и положительный симптом Щёткина-Блюмберга – локальный.
Токсический период - 24-48 часов.
интенсивность боли нарастает, боль распространяется по всему животу;
многократная рвота с желчью, не приносящая облегчения;
живот напряжён и положительный симптом Щёткина-Блюмберга по всему животу;
язык сухой, как щётка, обложен белым налётом;
выраженные признаки интоксикации.
Терминальный период – 48-72 часа от начала заболевания:
тяжёлая интоксикация, присоединяется паралитическая кишечная непроходимость;
боли уменьшаются или исчезают!
рвота кишечным содержимым;
живот мягкий, вздут, отрицательный симптом Щёткина-Блюмберга;
«лицо Гиппократа», «грязный рот»;
заторможенность или эйфория.
Тактика фельдшера:
Внимательно осмотреть пациента.
Установить предварительный диагноз.
Положить холод на живот.
Начать инфузионную терапию – по показаниям.
Транспортировать в хирургический стационар, лёжа на носилках.
Наблюдать за витальными функциями.