1. Стадия - адинамическая:

• заторможенность, скованность движений;

• затруднение, скандирование речи;

• сохранение способности к самостоятельным

перемещениям

Тактика фельдшера:

• Предотвратить дальнейшее охлаждение – поменять одежду на сухую, завернуть в обычное одеяло или специальное одеяло («космическое»).

• Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

• Дать горячий сладкий чай, кофе.

• Исключить физическую активность пострадавшего.

• В случае длительной транспортировки применить активное наружное согревание (см. II стадию).

2. Стадия – ступорозная:

• резкая заторможенность, отсутствие самостоятельных движений, дезориентация, неконтактность;

• бледность, мраморный рисунок кожи;

• ригидность мышц – поза “скрючившегося” человека;

• брадикардия, гипотензия, редкое, поверхностное дыхание.

Тактика фельдшера:

• Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию).

• Начать активное наружное согревание – использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и др., поместив их над местами проекции крупных кровеносных сосудов. Теплая ванна наиболее эффективна.

• Инфузия подогретых до 40-42⁰С растворов 5% глюкозы, реополиглюкина,

изотонического раствора хлорида натрия.

Внимание! Холодные растворы не вводить! Горячее питье, если пациент в состоянии глотать.

Внимание! Алкогольные напитки запрещаются.

• При длительной транспортировке (сельская местность) активное согревание должно начинаться на промежуточном этапе (ферма, жилой дом и т.д.) до подъема температуры в прямой кишке до 34-35⁰С.

• Лучший эффект при использовании ванны с горячей водой.

• Инфузия 200 мг раствора дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы или реополиглюкина (т.к. возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности при активном согревании).

3. Стадия – судорожная или коматозная:

• отсутствие сознания, АД не определяется;

• выраженная брадикардия;

• редкое поверхностное дыхание, патологическое типа Чейн-Стокса;

• утрата реакции зрачков на свет;

• тонические судороги.

Тактика фельдшера:

• Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию).

• Активное наружное согревание (см. II стадию).

• Интубация трахеи (предварительно ввести седуксен 0,3 мг/кг массы, оксибутират.

• Начать ИВЛ со 100% кислородом.

• Начать активное внутреннее согревание – инфузии подогретых до 40-42⁰ растворов 5% глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина.

Внимание! Холодные растворы не вводить!

Возможно промывание желудка водой температурой 40-42⁰С или помещение пациента в ванну с горячей водой.

Примечание:

• начальная температура воды ванне не более 10-15⁰С и повышается на 5-10⁰С в час до температуры 40-42⁰С.

• При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР (см. соответствующий протокол).

• Госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение. В пути следить за гемодинамикой пациента!