ГАОУ СПО НСО

Новосибирский медицинский колледж

Сборник алгоритмов доврачебной помощи

для самоподготовки студентов

факультета «Лечебное дело»

по дисциплине «Хирургия»

Подготовили преподаватели

С.А. Прищеп

И.М.Поликанова

2012г.

Содержание

Алгоритм доврачебной помощи при:

1. Ранениях мягких тканей.

2. Химических ожогах.

3. Электротравме.

4. Термических ожогах.

5. Ожоговом шоке.

6. Отморожениях.

7. Общем замерзании.

8. Перегревании (тепловом или солнечном ударе).

9. Обмороке.

10. Острой кровопотере.

11. Травматическом шоке.

12. Травме почки.

13. Разрыве мочевого пузыря.

14. Разрыве уретры.

15. Почечной колике.

16. Остром аппендиците.

17. Остром холецистите.

18. Остром панкреатите.

19. Прободной язве и 12пёрстной кишки.

20. Кровоточащей язве желудка и дуоденум.

21. Острой кишечной непроходимости.

22. Ущемлённой грыже.

23. Закрытой травме живота.

24. Проникающих ранениях живота.

25. Травмах прямой кишки.

26. Остром парапроктите.

27. Остром геморрое.

28. Повреждениях позвоночника.

29. Переломах костей таза.

30. Переломе бедренной кости.

31. Переломах рёбер.

32. Повреждении трахеи.

33. Ушибе грудной клетки и органов грудной полости.

34. Ранении сердца.

35. Закрытом пневмотораксе.

36. Открытом пневмотораксе.

37. Травматической асфиксии и эмфиземе средостения.

38. Клапанном пневмотораксе.

39. Черепно-мозговой травме.

40. Инородном теле гортани и трахеи.

41. Выпадении прямой кишки.

42. Травматической ампутации конечности.

Аптечка неотложной помощи при:

1. анафилактическом шоке.

2. тромбоэмболии лёгочной артерии.

3. тиреотоксическом кризе.

4. Остром панкреатите.

5. Аптечка «АНТИ СПИД».

Алгоритм неотложной помощи для СД.

1. Легочное кровотечение.

2. Желудочное кровотечение.

3. Носовое кровотечение.

4. Коллапс.

5. Приступ почечной колики.

6. Печёночная колика.

7. Обморок.

8. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

9. Острый холецистит.

10. Крапивница.

11. Отёк Квинке.

12. Сердечная астма, отёк лёгких.

13. Инфаркт миокарда.

14. Кардиогенный шок.

15. Тиреотоксический шок.

16. Эклампсия.

17. Гипогликемическая кома. Гипергликемическая кома

18. Стенокардия.

19. Гипертензивный криз.

20. Анафилактический шок при в/в

Алгоритм доврачебной помощи при «Ранениях мягких тканей».

Под словом «рана» понимают механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих тканей.

Тактика фельдшера:

• Остановить кровотечение одним из методов в зависимости от вида кровотечения.

• Провести обезболивание – дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2мл внутримышечно.

• Освободить участок с раной от одежды.

• Обработать кожу вокруг раны антисептиком: 1% йодонат, 1% йодопирон, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, 70⁰ этиловый спирт.

• Наложить на рану асептическую и закрепляющую повязки.

• Провести иммобилизацию конечности шинами или косыночной повязкой по показаниям.

• Поверх повязки положить пузырь со льдом.

• Транспортировать в травмпункт или травматологический стационар.

• Следить за АД, пульсом для диагностики травматического шока.

Примечания:

• При укушенных неизвестными животными ранах – рану сначала осторожно промыть проточной водой.

• При отравленных ядами ранах (укус змеи) ввести противозмеиную сыворотку (антидот), ввести вокруг раны 0,5% раствор новокаина до 10мл и 0,1% раствор адреналина 1мл.

• При укусах насекомых – пчёлы, осы, мухи – удалить жало насекомого пинцетом, ввести 1% раствор димедрола 1мл или 2,5% пипольфена 2мл внутримышечно.

• Инородное тело из раны не удаляется.

Алгоритм доврачебной помощи при «Химических ожогах».

Эффективность первой помощи тем выше, чем раньше она оказана.

Химический ожог кислотами образуется плотный струп - коагуляционный некроз.

Цвет струпа:

• тёмно-серый, чёрный – соляная кислота;

• жёлтый – азотная кислота;

• зеленоватый – уксусная, карболовая кислоты.

Химические ожоги щелочами (каустической содой, негашеной известью) образуют влажный некроз кожи – колликвационный некроз:

• мягкая влажная корка белого цвета;

• глубокие повреждения;

• интоксикационный синдром.

Тактика фельдшера:

• Провести обезболивание – ввести 50% раствор

анальгина 2-5мл внутримышечно.

• Освободить участок кожи от одежды.

• Ожоговую поверхность промыть холодной водой в течение 20 минут. Нельзя промывать ожоговую поверхность водой при ожогах серной кислотой, негашеной известью, фосфором. В этом случае, серную кислоту и негашеную известь убрать салфеткой, смоченной антисептиком, а фосфор убрать пинцетом.

• Наложить на рану асептическую и закрепляющую повязки.

• Провести транспортную иммобилизацию по показаниям.

• Транспортировать лёжа на носилках в травмпункт или травматологический стационар.

• Следить за общим состоянием, пульсом, АД для современной диагностики болевого шока.

Алгоритм доврачебной помощи при «Электротравме».

Электротравма – воздействие электрического тока на организм. Электрический ток оказывает на организм:

• биологическое действие;

• термическое действие;

• химическое действие;

• механическое действие.

Тактика фельдшера:

• Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности.

• Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

• Оценить состояние жизненно-важных функций (дыхание, пульс).

• При остановке дыхания и сердца – провести ИВЛ и непрямой массаж сердца. Одновременно с С.Л.Р. применяют нашатырный спирт, растирание и согревание тела.

• При необходимости (глубокий термический ожог) провести обезболивание – ввести внутримышечно 2мл 50% раствора анальгина или кетанол.

• Наложить на ожоговую рану асептическую и закрепляющую повязки.

• Транспортировать в стационар, лёжа на носилках независимо от состояния, так как в ближайшие 10-14 дней могут развиться тяжелейшие осложнения – инфаркт миокарда, отёк головного мозга, тромбозы, кровотечения.

Алгоритм доврачебной помощи при «Термических ожогах».

Повреждения тканей, вызванные воздействием пламени, горячей жидкости, пара, солнечных лучей, раскаленными газами, расплавленным металлом называются термическими ожогами.

Течение и прогноз зависят от:

• тяжести поражения;

• площади ожога;

• своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи.

Тактика фельдшера:

• Прекратить действие повреждающего фактора.

• Вынести пострадавшего на свежий воздух.

• Провести обезболивание – дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор

анальгина 2мл или 2% раствор промедола внутримышечно.

• Освободить участок с ожогом от одежды – прилипшую к ожоговой

поверхности одежду не срывать, а осторожно по свободным краям отрезать.

• Промыть ожоговую поверхность холодным антисептическим раствором

(фурацилин, 0,5% раствор перманганата калия) или струёй холодной воды

5 – 10 минут.

• Снять кольца с пальцев – при ожоге кистей.

• Обработать кожу вокруг ожоговой поверхности 3-5% раствором

перманганата калия или 1% раствором йодоната, йодопирона.

• Наложить на ожоговую поверхность асептическую и закрепляющую повязки.

• При необходимости провести иммобилизацию конечности – при ожогах области суставов.

• Транспортировать лёжа на носилках в травматологический пункт или ожоговый центр в зависимости от степени и площади ожога.

• Следить за АД, пульсом, общим состоянием для своевременной диагностики ожогового шока

Примечания:

Пострадавшего необходимо:

• тепло укрыть, но не перегревать;

• обильно поить минеральной водой (или на 1 литр воды +1 ч.л. питьевой соды + 1 ст.л. поваренной соли).

• при обширных ожогах внутривенно капельно (при необходимости струйно) вводить полиглюкин или изотонический раствор хлорида натрия.

Алгоритм доврачебной помощи при «Ожоговом шоке».

В патогенезе развития ожогового шока играют роль:

• боль;

• плазмопотеря;

• охлаждение.

Симптомы ожогового шока зависят от стадии шока:

1 стадия эректильная: возбуждение, озноб, сильная боль, тахикардия до 120 в минуту, пульс ритмичный, АД нормальное или повышенное.

2 стадия торпидная: исчезает боль, холодный пот, дыхание поверхностно тахикардия, гипотония.

Тактика фельдшера:

• Внимательно осмотреть больного, установить предположительный диагноз.

• Обезболить – введением 1мл 1% морфина гидрохлорида или 1-2мл 1% промедола вместе с 10мл физиологического раствора внутривенно (или омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить очень медленно (остановка дыхания).

• Ввести 1мл 1% димедрола внутримышечно для усиления анальгезирующего эффекта.

• При длительной до 30 минут транспортировке – 200мл полиглюкина внутривенно, струйно, если больше 30 минут – ещё 400мл.

• Стабилизировать АД.

• Осторожно уложить на носилки на ту часть тела, которая не повреждена или менее повреждена.

• Тепло укрыть, обильно поить минеральной водой.

• Транспортировать в ожоговый центр.

• Следить за общим состоянием, АД, пульсом и за инфузионной системой.

Алгоритм доврачебной помощи при «Отморожениях».

Отморожением называют реактивное воспаление тканей, вызванное воздействием низких температур.

Ведущие симптомы:

• Дореактивный период:

• бледно-синюшная, холодная кожа;

• снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности;

• чувство онемения;

• боль при растирании или согревании.

• Реактивный период – наступает через несколько часов после согревания:

• боль, отёк ткани;

• гиперемия и местный цианоз;

• пузыри с серозным содержимым (затем геморрагическим).

• При отморожениях пальцев целиком – некроз всей толщи кожи – чёрный цвет кожи, влажная гангрена через неделю.

• Общее состояние пострадавшего при отморожении зависит от степени отморожения.

• При I-II степени отморожения общее состояние страдает мало. При III-IV степени появляется клиническая картина, обусловленная токсемией и присоединением инфекции.

Тактика фельдшера:

• Снять тесную обувь, одежду, нарушающую кровоток.

• Наложить сухую,термоизолирующую повязку (стерильная салфетка + толстый слой ваты + целлофановая плёнка или клеёнка + слой ваты и закрепляюща повязка).

• Ввести 1% раствор дибазола 1мл внутримышечно, 1% раствор никотиновой кислоты 1мл внутримышечно, 500 ЕД гепарина при отсутствии противопоказаний.

• Дать горячее питьё.

• Тепло укрыть.

• При появлении боли – ввести анальгетики.

• Транспортировать в хирургический стационар.

Примечание:

Отмороженные участки растирать снегом нельзя из-за опасности повреждения кожи и внесения инфекции!

А лгоритм доврачебной помощи при «Общем замерзании»

Симптомы зависят от степени переохлаждения.