2.2 Апаратура. Види інгаляцій

Для приготування аерозолів використовують два процесу диспергування і конденсацію. Для клінічних цілей зазвичай вдаються до диспергуванню, тобто подрібнення лікарського препарату, використовуючи механічні і пневматичні методи. Найбільш перспективним є спосіб приготування аерозолів з допомогою ультразвуку. Апарати для аерозольної терапії поділяються на портативні і стаціонарні. Перші є аерозольними генераторами закритого (індивідуального) типу. До них відносяться ультразвукові інгалятори ("Туман", "Бриз", "Мусон", "Дисоник", "Тайга", УП-3-5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), парові (ВП-1, ВП-2, "Бореал") і пневматичні (ІС-101, ІС-101П, "Інга", "РulmoAide", "Тhomex-L2"). Стаціонарні апарати (УІ-2, "Аерозоль У-2", "Аерозоль К-1", ТUR USI-70, "Vapozone") призначені для групової аерозольтерапії і є генераторами відкритого типу. Для генерації электроаэрозолей використовуються портативні апарати "Электроаэрозоль-1" та ДЕІ-1, а також стаціонарні апарати для групових інгаляцій ДЕК-1 і ГЭГ-2.

Групові інгаляції засновані на створення рівномірного туману в повітрі обмеженого приміщення і призначені для одночасного впливу на групу хворих; індивідуальні - для безпосереднього введення аерозоля в дихальні шляхи одного хворого. Інгаляційну терапію проводять у спеціально виділеному приміщенні (інгаляторій) площею не менше 12 м2, окремо для групових та індивідуальних впливів. Воно повинно бути обладнане ефективною системою припливно-витяжної вентиляції, що забезпечує 4-10кратный обмін повітря.

Розрізняють 5 основних видів інгаляцій: парові, тепловлажные, вологі (аерозолі кімнатної температури), олійні та інгаляції порошків. Вони забезпечують генерацію різних за дисперсності аерозолів (рис. 2).

Рис.2. Мас-медіальні розміри частинок аерозолю, генеруючих при різних видах інгаляцій, і область їх ефективного впливу. 1 - ультразвукові інгаляції, 2 - повітряні та масляні, 3 - вологі і тепловлажные, 4 - парові, 5 - інгаляції порошків. Цифри праворуч - лінійні розміри генеруються частинок аерозолю.

Парові інгаляції проводять за допомогою парового інгалятора (типу ДЖ2), але їх можна здійснювати і в домашніх умовах без спеціального апарату. Готують інгаляції, отримуючи пар із суміші легкоиспаряющихся медикаментів (ментолу, евкаліпта, тимолу) з водою, а також з відвару листя шавлії, ромашки. Температура пара - 57-63 °С, але при вдиханні вона знижується на 5-8 °С. Вдихуване пар викликає посилений приплив крові до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, сприяє відновленню її функції і надає болезаспокійливу дію.

Застосовуються парові інгаляції при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. У зв'язку з високою температурою пари ці інгаляції протипоказані при важких формах туберкульозу, при гострій пневмонії, плевриті, кровохаркання, артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця.

Тепловологі інгаляції проводять при температурі вдихуваного повітря 38-42 °С. Вони викликають гіперемію слизової оболонки дихальних шляхів, розріджують в'язкий слиз, покращують функцію миготливого епітелію, прискорюють евакуацію слизу, пригнічують завзятий кашель, призводять до вільного відділенню мокротиння. Для цього виду інгаляцій використовують аерозолі солей і лугів (антибіотиків, антисептиків, гормонів та ін). Після їх проведення хворий повинен відкашлятися в дренажному положенні, зробити дихальну гімнастику або вібромасаж грудної клітки.

Протипоказання до проведення тепловлажных інгаляцій ті ж, що і для парових.

При вологих інгаляціях лікарська речовина з допомогою портативного інгалятора розпорошується і вводиться в дихальні шляхи без попереднього підігріву, його концентрація в розчині більше, а обсяг менше, ніж при теплових інгаляціях. Для цього виду інгаляцій використовують анестезуючі та антигістамінні препарати, антибіотики, гормони, фітонциди. Ці інгаляції переносяться легше і їх можна призначати навіть тим хворим, яким протипоказані парові і тепловлажные інгаляції.

Масляні інгаляції засновані на розпиленні з профілактичною (захисної) або лікувальною метою підігрітих аерозолів різних масел. Використовують частіше олії рослинного походження (евкаліптова, персикова, мигдальна та ін), рідше - тваринного походження (риб'ячий жир). Забороняється застосування мінеральних масел (вазелінове).

При інгаляції масло розпорошується, покриваючи слизову оболонку дихальних шляхів тонким шаром, який захищає її від різних подразнень і перешкоджає всмоктуванню шкідливих речовин в організм. Масляні інгаляції сприятливо діють при запальних процесах гіпертрофічного характеру, знижують відчуття сухості, сприяють відторгнення кірок у носі і в горлі, надають сприятливу дію при гострому запаленні слизової оболонки дихальних шляхів, особливо в комбінації з антибіотиками. З профілактичною метою застосовують масляні інгаляції на виробництві, де в повітрі є частинки ртуті, свинцю, сполуки хрому, аміаку та ін Разом з тим масляні інгаляції можна проводити людям, які на пропыли (борошняна, тютюнова, азбестова та ін). У цих випадках пил змішується з маслом і утворює щільні пробки, що закупорюють просвіт бронхів, створюючи умови для виникнення запальних захворювань легенів. Таким пацієнтам слід застосовувати лужні інгаляції.

Інгаляції порошків (сухі інгаляції, або інсуфляції) застосовують переважно при гострих запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Ці інгаляції засновані на тому, що розпорошується препарат інгаляції засновані на тому, що розпорошується препарат змішується з сухим гарячим повітрям. Для цих інгаляцій використовують порошкообразно подрібнені антибіотики, сульфаніламіди, судинозвужувальні, антиалергічні, протигрипозні засоби. Для розпилення сухих лікарських речовин застосовують порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизатори з балоном або спеціальні розпилювачі (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер та ін). В останні роки все більше поширення отримують повітряні інгаляції. Їх проводять за допомогою розпилення знаходиться в балончику лікарської речовини легко испаряющимся газом (пропеллентом) або за допомогою стисненого повітря. Для повітряних інгаляцій використовують лікарські речовини, що володіють муколитическим і бронхолітичних дією.

Ультразвукові інгаляції засновані на розбитті (диспергирование) лікарських розчинів за допомогою ультразвуку. Ультразвукові аерозолі відрізняються вузьким спектром частинок, високою щільністю і міцністю, малою концентрацією кисню, глибоким проникненням у дихальні шляхи. Для розпилення ультразвуком можуть застосовуватися різні лікарські речовини (крім в'язких і нестійких до дії ультразвуку), найчастіше володіють бронхолітичних, секретолитическим і метаболічним ефектам. Відомі й деякі види поєднаної інгаляційної терапії - інгаляції з осцилляторной модуляцією дихання Jet-інгаляції), інгаляції під постійним позитивним тиском, гальваноаерозольтерапія та ін.

Всі види апаратних інгаляцій проводять щодня, а деякі - через день. Тривалість інгаляції - 5 - 7 до 10 - 15 хв. На курс лікування призначають від 5 (при гострих процесах) до 20 процедур. При показаннях проводять повторний курс через 10-20 днів.

Дітям можна призначати інгаляції з перших днів життя з метою профілактики та лікування захворювань органів дихання. При цьому інгаляції проводять, використовуючи спеціальні пристосування ("будиночок", ковпак або бокс) для однієї дитини чи групи дітей.

Правила прийому інгаляцій

• Інгаляції слід проводити в спокійному стані, без сильного нахилу тулуба вперед, не відволікаючись розмовою або читанням. Одяг не повинен стискати шию і утруднювати дихання.

• Інгаляції приймають не раніше ніж через 1,0-1,5 год після прийому їжі або фізичної напруги.

• Після інгаляцій необхідний відпочинок протягом 10-15 хв, а в холодну пору року 30-40 хв. Безпосередньо після інгаляцій не слід розмовляти, співати, курити, приймати їжу протягом години.

• При хворобах носа, приносових пазух вдих і видих слід робити через ніс, без напруги. При захворюваннях глотки, гортані, трахеї, великих бронхів після вдиху слід затримати дихання на 1-2 сек, а потім зробити максимальний видих. Видих краще робити носом, особливо пацієнтам із захворюваннями біляносових пазух, оскільки під час видиху частина повітря з лікарською речовиною з-за негативного тиску в носі потрапляє в пазухи.

• При призначенні інгаляцій антибіотиків слід визначити чутливість до них мікрофлори і зібрати аллергоанамнез. Такі інгаляції краще проводити в окремому кабінеті.

Бронхолітики необхідно підбирати індивідуально на підставі фармакологічних проб

• Під час курсу інгаляційної терапії обмежується прийом рідини, не рекомендується палити, вживати солі важких металів, відхаркувальні засоби, полоскати перед інгаляцією рот розчинами перекису водню, перманганату калію і борної кислоти.

• При використанні для інгаляцій декількох ліків необхідно враховувати їх сумісність: фізичну, хімічну і фармакологічну. Несумісні ліки в одній інгаляції застосовуватися не повинні.

• Важливою умовою успішної інгаляції є хороша прохідність дихальних шляхів. Для її поліпшення застосовують попередні інгаляції бронхолітиків, дихальну гімнастику, інші фізіотерапевтичні методи.

• Фізико-хімічні параметри (рН, концентрація, температура) використовуються для інгаляцій розчинів ліків повинні бути оптимальними або близькими до них.

• Інгаляційна терапія, особливо при бронхолегеневих захворюваннях, повинна бути етапної і диференційованою. Зокрема, при хронічних запальних захворюваннях легень вона включає дренування або відновлення бронхіальної прохідності, эндобронхиальное санування, репарацію слизової оболонки.

• При комплексному застосуванні фізіотерапевтичних процедур інгаляції проводяться після світлолікування, електротерапії. Після парових, теплових і масляних інгаляцій не слід робити місцеві і загальні охолоджуючі процедури.

Показання та протипоказання до аерозольтерапії

Аерозольтерапія показана при гострих, підгострих і хронічних запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, бронхів і легенів, професійних захворюваннях органів дихання (для лікування і профілактики), туберкульоз верхніх дихальних шляхів і легенів, бронхіальної астми, гострих і хронічних захворюваннях середнього вуха та навколоносових пазух, грипі та інших гострих респіраторних вірусних інфекціях, гострих і хронічних захворюваннях порожнини рота, артеріальної гіпертензії I і II ступеня, деяких шкірних захворюваннях, опіках, трофічних виразках.

Протипоказаннями є спонтанний пневмоторакс, гігантські каверни в легенях, поширена і бульозні форми емфіземи, бронхіальна астма з частими нападами, легенево-серцева недостатність III ступеня, легенева кровотеча, артеріальна гіпертензія III ступеня, виражений атеросклероз коронарних і мозкових судин, захворювання внутрішнього вуха, туботит, вестибулярні розлади, атрофічний риніт, епілепсія, індивідуальна непереносимість ингалируемого лікарської речовини.

Галотерапія

Галотерапія - застосування з лікувальною метою аерозолю кухонної солі (хлориду натрію). Цей вид аерозолю відноситься до високодисперсним, оскільки більше 80% частинок мають розміри менше 5 мкм.

Фізіологічне і лікувальне дію галотерапії

Аерозолі хлориду натрію здатні максимально глибоко проникати по дихальним шляхам і стимулювати рухову активність війок миготливого епітелію і змінювати його проникність до рівня бронхіол. Одночасно за рахунок відновлення нормальної осмолярності знижується продукція слизової бронхів її секрету, поліпшуються його реологічні властивості. Диссоціїруючи на поверхні бронхів, мікрокристали хлориду натрію змінюють концентраційний градієнт і тим самим посилюють пасивний транспорт в епітеліальних клітинах, покращують мукоциліарний кліренс. Те, що відбувається на цьому тлі відновлення внутрішньоклітинного рН стимулює репаративні процеси в бронхіолах. Іони натрію, що проникають по міжклітинних щілинах у підслизову оболонку дихальних шляхів, здатні деполяризовать мембрану розташованих там рецепторів і викликати зниження підвищеного тонусу бронхів.

Всі ці саногенетні процеси лежать в основі муколитического і протизапального ефектів галотерапії. На тлі її проведення у хворих зменшується задишка і кількість хрипів у легенях, поліпшуються показники газообміну і функції зовнішнього дихання, загальний стан.

Галотерапії також притаманна виражена імуносупресивна дія, що проявляється у зменшенні вмісту в крові циркулюючих імунних комплексів, імуноглобулінів класів А, Е і С, еозинофілів. Цей клінічний ефект галотерапії визначає її широке використання при захворюваннях з вираженою алергічною компонентою (бронхіальна астма, атонічний дерматит і ін).

Апаратура. Техніка і методика галотерапії

Галотерапию проводять за груповою чи індивідуальною методикою. У першому випадку процедури здійснюють одномоментно для 4-10 хворих у спеціально обладнаних приміщеннях, приміщеннях, стелі та стіни покриті плитами хлориду натрію. Повітря в таку камеру надходить через галогенератора (АСА01.3 та ін), усередині якого створюється хаотичне рух кристалів хлориду натрію в повітряному потоці (так званий "киплячий шар"). Відомі і інші способи отримання сухих аерозолів хлориду натрію. Під час процедури у приміщеннях хворі знаходяться у зручних кріслах, їх одяг повинен бути вільним і не ускладнювати вдих і видих. Використовують 4 режиму галотерапії з концентрацією аерозолю відповідно 0,5-1,0; 1-3; 3-5 і 7-9 мг/м3. Їх вибір визначається ступенем порушення бронхіальної прохідності. Перший режим використовують у хворих емфіземою і бронхіальною астмою, другий - при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів зі зниженим об'ємом форсованого видиху до 60% від належного, третій - понад 60% від належного, четвертий - при бронхоектатичній хворобі і муковісцидозі. Процедура може супроводжуватися трансляцією спокійної музики.

Індивідуальну галотерапию здійснюють за допомогою галоингаляторов ГИСА01 і апаратів для галотерапії АГТ01. Оптимальним є проведення процедури в індивідуальному галобоксі

Галотерапию дозують по рахункової концентрації аерозолю, продуктивності галогенератора і часу впливу. Процедури тривалістю 15-30 хв проводять щодня. Курс лікування складається з 12-25 впливів.

Показання та протипоказання до галотерапії

Показаннями для галотерапії є хронічні неспецифічні захворювання легенів, пневмонія у фазі реконвалесценції, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма, патологія ЛОР-органів, шкірні хвороби (екзема, атонічний та алергічний дерматит, гніздова алопеція). У якості профілактичних заходів галотерапія призначається особам, найбільш загрозливих щодо розвитку хронічної бронхолегеневої патології, а також при полінозах.

Протипоказання: гострі запальні захворювання бронхів і легенів, тяжка бронхіальна астма з частими нападами, виражена емфізема легенів, легенево-серцева недостатність III ступеня, захворювання нирок у стадії декомпенсації.

Аерофітотерапія

Під аэрофітотерапією розуміють лікувально-профілактичне використання повітря, насиченого ароматичними речовинами (ефірними маслами) рослин. Інтерес до цього напрямку інгаляційної терапії обумовлений, насамперед, величезним спектром біологічної активності ефірних масел. Вони мають антибактеріальну, протизапальну, аналгетичну, седативну, спазмолітичну, десенсибілізуючу дію. Вираженість цих факторів у ефірних масел з різних рослин далеко не однакова, що визначає диференційований підхід до їх використання. Крім того, ароматичні речовини, збуджуючи нюхові рецептори, ведуть до виникнення афферентной імпульсації, яка модулює вищу нервову діяльність і вегетативну регуляцію вісцеральних функцій.

Біологічна активність ефірних олій (Т.ЗВ. Пономаренко та ін, 1998)

Чинить дію	М'ятна	Лавандова	Шавлієве	Анісова	Фенхелеве	Пихтове	Евкаліптова	Цитраль
Протизапальну	+	+	+				+
Протимікробну		+			+	+	+
Антисептичну	+	+	+		+	+	+
Бронхоспазмолітичну	+			+	+
Відхаркувальну				+			+
Загальностимулюючу	+		+	+			+	+
Седативну		+	+	+
Болезаспокійливу		+

В результаті вдихання летких ароматичних речовин змінюється тонус підкоркових центрів головного мозку, реактивність організму і психоемоційний стан людини, знімається втома, підвищується працездатність, поліпшується сон. Для проведення процедур використовують фитогенераторы (АФ01, АГЭД01 та ін), які дозволяють фітоаераріях створювати природні концентрації летких ароматичних речовин (від 0,1 до 1,5 мг/ма). У цих апаратах відбувається примусове випаровування летких компонентів ефірних олій без їх нагрівання. Процедури зазвичай проводять через 1-2 год після прийому їжі. Тривалість процедури - 30-40 хв, на курс 15-20 процедур. Для процедур можна використовувати одне ефірне масло або композиції. Композиції ефірних масел можна створювати як шляхом послідовного насичення ними повітря, так і одночасним використанням декількох ефірних масел.

У літній час аерофітотерапія може проводитися у природних умовах у паркових зонах, засаджених эфирномасляничными рослинами.

Аерофітотерапію в основному застосовують при гострих і хронічних захворюваннях органів дихання бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, бронхоектатичній хворобі. Вона показана при первинній профілактиці хронічних неспецифічних захворювань легень особам, які страждають частими гострими респіраторними захворюваннями, грипом, повторними гострими бронхітами або пневмоніями, хронічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів.

Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість до запахів, виражена дихальна або серцева недостатність

Завдання

1. Призначити та провести хворому на остеохондроз грудного відділу хребта ультразвукову терапію.

2. Призначити та провести ультразвукову терапію хворому на рев­матоїдний артрит з переважним ураженням суглобів кистей ( акт. І ст.).

 Відповіді

1.                 Ультразвук (УЗТ-101), випромінювач №2, контактно, лабільно двома полями (паравертебрально справа і зліва від хребта), режим неперервний, потужність 0,2 Вт/см², по 5 хв на кожне поле.

2.                 Ультразвук (УЗТ-101), випромінювач №4, методика підводна, лабільна, двома полями (на праву і ліву кисті), режим неперервний, потужність 0,6 Вт/см², по 5 хв на кожне поле.