- •Основные понятия и термины, используемые при осложнениях фармакотерапии
- •2. Мониторирование побочного действия лекарственных средств
- •3. Порядок оформления извещения о неблагоприятной побочной реакции лекарственного препарата
- •Извещение о неблагоприятной побочной реакции (нпр) лекарственного препарата
- •4. Определение причинно-следственной связи «неблагоприятная побочная реакция – лекарство»
- •5. Классификации неблагоприятных побочных реакций
- •6. Наиболее частые побочные реакции фармакотерапии
- •7. Методы выявления побочного действия лекарственных средств
- •8. Методы контроля безопасности лекарственной терапии
- •9. Потенциально опасные комбинации препаратов
- •11. Перекрестные аллергические реакции
- •Заключение
- •Перечень нормативных документов
6. Наиболее частые побочные реакции фармакотерапии
Для клинической практики имеет значение контроль безопасности лекарственных средств с учетом наиболее вероятного поражения органов, возникающих при фармакотерапии (табл.4)
Таблица 4
Клинические проявления побочного действия лекарственных средств
№ |
Органные нарушения |
Клинические проявления |
Лекарственные препараты |
1. |
Полиорганные нарушения |
Анафилактические реакции |
Полиглюкин, реополиглюкин, лидокаин; пенициллины; Rо-контрастные средства; цефалоспорины. |
Злокачественный нейролептический синдром |
Аминазин, дроперидол |
||
Отёк Квинке |
Ингибиторы АПФ |
||
2. |
Эндокринные нарушения |
Гинекомастия |
Сердечные гликозиды, верошпирон, эстрогены, этионамид |
Нарушение функции щитовидной железы |
Кордарон, йод, литий, препараты золота, фенотиазины |
||
Снижение полового влечения и потенции |
Пропранолол, атенолол, верошпирон, литий, нейролептики, транквилизаторы |
||
Угнетение сперматогенеза |
Цитостатики |
||
3. |
Нарушение обмена веществ |
Гипербилирубинемия |
Рифампицин |
Гипергликемия |
Кортикостероиды, никотиновая кислота, тиазидные диуретики, фуросемид |
||
Гипогликемия |
Инсулины, октреотид, пероральные сахароснижающие препараты |
||
Гиперкалиемия |
Ингибиторы АПФ, калийсодержащие препараты, верошпирон, |
||
Гипокалиемия |
Тиазидные диуретики, инсулины, глюкокортикостероиды |
||
Гиперкальциемия |
Витамин Д, гипотиазид |
||
Гиперурикемия |
Фуросемид, индапамид, гипотиазид |
||
Метаболический ацидоз |
Диакарб, метформин |
||
4. |
Патология опорно-двигательного аппарата |
Миопатия, миалгия |
Зидовудин, кортикостероиды, статины |
Остеопороз |
Гепарин, кортикостероиды, антациды |
||
Рабдомиолиз |
Статины |
||
Разрывы сухожилий |
Фторхинолоны |
||
5. |
Психические растройства |
Возбуждение |
Кортикостероиды, антидепрессанты |
Гиперсексуальность |
Антипаркинсонические средства |
||
Депрессия |
β-адреноблокаторы, клофелин, кортикостероиды |
||
сонливость |
Клофелин, нейролептики, резерпин, транквилизаторы |
||
6. |
Нарушения слуха |
Вестибулярные нарушения |
Аминогликозиды |
Тугоухость |
Аминогликозиды, фуросемид, цисплатин |
||
7. |
Нарушения зрения |
Глаукома |
Атропин |
Катаракта |
Кортикостероиды, фенотиазины |
||
Нарушение цветового зрения |
Изониазид, пеницилламин, стрептомицин, левомицетин, этамбутол, фенотиазины, сердечные гликозиды
|
||
8. |
Поражения мочевых путей |
Мочевые камни |
Диакарб, витамин Д |
Нейрогенная дисфункция, недержание мочи |
М-холиноблокаторы, трициклические антидепрессанты |
||
Кристаллурия |
Сульфаниламиды |
||
Почечная недостаточность |
НПВС, триамтерен |
||
9. |
Желудочно-кишечные нарушения |
Гипертрофия десен |
Антагонисты кальция, циклоспорин |
Запор |
Алюминия гидроксид, бария сульфат, верапамил, ганглиоблокаторы, наркотические анальгетики, трициклические антидепрессанты, фенотиазины |
||
Диарея |
Магний-содержащие антациды, линкомицин, мизопростол, тиклопидин, слабительные |
||
Желтое окрашивание эмали зубов |
Тетрациклины |
||
Извращение вкуса |
Бигуаниды, диакарб, каптоприл, литий, метронидазол, пеницилламин, рифампицин, макролиды |
||
Сухость во рту |
Клофелин, М - холиноблокаторы, трициклические антидепрессанты |
||
10. |
Поражения желудочно-кишечного тракта |
Токсическое поражение печени |
Аллопуринол, кордарон, вальпроевая кислота, верапамил, НПВС, зидовудин, изониазид, кетоконазол, допегит, метотрексат, никотиновая кислота, нитрофураны, рифампицин, сульфаниламиды, тетрациклины, этионамид |
Тошнота, рвота |
Наркотические анальгетики, сердечные гликозиды, тетрациклины, цитостатики |
||
Холестаз |
Нитрофураны, фенотиазины, циклоспорин, макролиды |
||
Язва желудка |
НПВС, кортикостероиды, резерпин |
||
11. |
Дыхательные нарушения |
Бронхоспазм |
Неселективные бета -адреноблокаторы, НПВС |
Кашель |
Ингибиторы АПФ |
||
Лёгочные инфильтраты |
Кордарон, ацикловир, нитрофураны, препараты золота, сульфаниламиды |
||
Угнетение дыхания |
Наркотические анальгетики |
||
Отёк слизистой носа |
Резерпин, адельфан |
Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств, возникающие при использовании препаратов в рекомендуемых дозах, необходимо отличать от передозировки (токсичности) препаратов. Токсические эффекты ЛС напрямую связаны с его общей или местной концентрацией. Обычно такие эффекты предсказуемы, исходят из результатов исследований на животных, при превышении пороговой концентрации могут развиться у любого пациента. Каждому лекарственному средству присущи свои токсические эффекты.
К передозировке может привести случайный или умышленный (попытка суицида) прием избыточной дозы ЛС либо кумуляция вещества в организме, вызванная нарушением нормального метаболизма или выведения ЛС. Так, токсичность морфина повышается при заболевании печени (неспособность к детоксикации ЛС) или микседеме (сниженная интенсивность обменных процессов). Токсичность хлорамфеникола для грудных детей связана с незрелостью глюкуронил-конъюгирующей системы, что приводит к накоплению больших концентраций препарата (или его метаболитов). Кумуляция с последующим токсическим эффектом развивается и при почечной недостаточности (например, для аминогликозидов и других средств, выводимых преимущественно с мочой).