Задача №4.
В участковую больницу доставлена роженица 30 лет (первородящая) с жалобами на резкие боли внизу живота, частые болезненные схватки. Роженица беспокойна, просит о помощи.
Схватки начались 10 часов назад, сначала были редкими и слабыми. Женщина позвонила мужу в город, чтобы он приехал за ней. Она считала, что у нее срок 38 – 39 нед и она еще может погостить у матери, но неожиданно начались схватки. Муж задержался в пути из-за плохих погодных условий. № часа назад отшли околоплодные воды, схватки становились все более сильными и частыми, резко болезненными, потом боль внизу живота стала нестерпимой и между схваток. Женщина не могла помочиться. Наконец нашли транспорт и доставили роженицу в участковую больницу, хотя везти туда не хотели, т.к. врачи акушер-гинеколог и хирург в отпуске.
При поступлении медсестра приемного отделения обнаружила: роженица беспокойна, кожные покровы гиперемированны, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 100 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Схватки через 2 – 3 мин по 50 сек резко болезненные. Язык сухой. Матка напоминает форму песочных часов, нижний сегмент резко болезненный, контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка. Части плода определить не возможно из-за резкой болезненности. Сердцебиение плода глухое 100 уд в мин.
Задание:
Оценить состояние роженицы.
Поставить акушерский диагноз.
Обосновать акушерский диагноз.
Акушерская тактика.
Выявить проблемы роженицы и наметить план их решения.
Задача №5.
В участковую больницу, где имеется операционный блок (хирург в отпуске) доставлена роженица. Третьи срочные роды. 5 часов назад отошли околоплодные воды, одновременно выпала ручка. Роженица возбуждена, матка в нижнем сегменте болезненная, контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка. Сердцебиение плода глухое, 100 уд в мин. Из влагалища свисает ручка до локтя, сине – багрового цвета.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 12 см, предлежит плечико, плод неподвижен.
Задание:
Оценить состояние роженицы.
Поставить акушерский диагноз.
Обосновать акушерский диагноз.
Акушерская тактика.
Выявить проблемы роженицы и наметить план их решения.
Задача №6.
Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей, 32 лет, живым доношенным плодом, массой 4200 г. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности и слизистая влагалища). Общая кровопотеря в родах составила 250,0 мл.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, АД 115/70 мм рт ст, пульс – 86 уд в мин, удовлетворительных качеств. Матка сократилась, кровотечения нет, матка плотная, ниже пупка.
Задание:
Оценить состояние роженицы.
Поставить акушерский диагноз.
Обосновать акушерский диагноз.
Акушерская тактика.
Выявить проблемы роженицы и наметить план их решения.
Задача №7.
К акушерке ФАПа 10 мая обратилась пациентка с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструация с 14 лет, через 28 дней, по 4 – 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 15 по 20 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопризвольным выкидышем в сроке 9 – 10 нед, без осложнений, 1,5 года назад.
Объективно: рост 162 см, вес 58 кг, АД 120/80 – 110/70 мм рт ст. пульс - 80 уд в мин, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза: 25 – 28 -30 – 20 см. ИС 15 см.
Акушерский осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.
Задания:
Оценить состояние роженицы.
Поставить акушерский диагноз.
Обосновать акушерский диагноз.
Акушерская тактика.
Выявить проблемы роженицы и наметить план их решения.
Задача №8.
На ФАП обратилась беременная (беременность 34 нед) с просьбой дать ей лекарства, т.к. накануне ночью у нее были кровянистые выделения из влагалища (приблизительно 50 – 60 мл). Она испугалась, но потом выделения прекратились. Чувствует себя женщина хорошо, хотела поехать в районную больницу к гинекологу, но не может, т.к. не с кем оставить дочку.
Объективно: кожные покровы нормальной окраски, пульс удовлетворительного наполнения, 76 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в мин, выделения из половых путей светлые.
Из анамнеза: беременность пятая. Первая закончилась родами, три других – абортами. Последний аборт осложнился эндометритом.
Задание:
Оценить состояние роженицы.
Поставить акушерский диагноз.
Обосновать акушерский диагноз.
Акушерская тактика.
Выявить проблемы роженицы и наметить план их решения.