Ситуационная задача № 4

Пострадавший Б. доставлен в медицинскую роту полка через 4 ч после ядерного взрыва. Жалуется на умеренно выраженную головную боль; во время эвакуации была однократная рвота.

При осмотре сознание ясное, активен. Кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд/мин, тоны сердца звучные, АД — 130/80 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 36,4° С.

Показания индивидуального дозиметра 1,2 Гр.

1. Укажите симптомы поражения.

2. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3. Определите объем помощи на данном этапе.

4. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего.

Решение задачи № 4

Однократная рвота, появившаяся более чем через 3 v после облучения, удовлетворительное состояние, отсутствие какой-либо симптоматики при осмотре в медицинской роте полка и показания индивидуального дозиметра свидетельствуют о развитии у пострадавшего острой лучевой болезни I (легкой) степени.

В проведении лечебных мероприятий в медицинской роте полка не нуждается. Подлежит возвращению в строй под наблюдение медицинского персонала.

Ситуационная задача № 5

К., 42 года, врач - рентгенолог со стажем работы около 12 лет. За это время периодически имело место превышение предела дозы облучения в 1,5 - 2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить более 1,5 Гр с неравномерным ее распределением за отдельные годы. На девятом году работы появилась повышенная утомляемость, головные боли в конце рабочего дня, ощущение тяжести в голове по утрам, раздражительность. За медицинской помощью обратилась через 1,5 года с момента появления первых жалоб. К этому времени головные боли приняли почти постоянный характер, появились бессонница ночью и сонливость днем, снижение умственной и физической работоспособности, ноющие и колющие боли в области сердца.

При осмотре выявлены: гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук, разлитой красный дермографизм, лабильность пульса (учащение с 60 до 80 в мин при изменении положения тела и до 85-90 при физической нагрузке). Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см влево, тоны сердца приглушены. Отмечаются колебания артериального давления от 90 и 60 до 150 и 80 мм рт. ст. ЭКГ без существенных изменений. Органы дыхания, пищеварения, выделения без особенностей, органических изменений со стороны центральной нервной системы не выявлено. При повторном исследовании периферической крови количество лейкоцитов в пределах 3,0-3,810⁹/л, относительная нейтропения (40%), умеренная тромбоцитопения. В пунктате костного мозга отмечается угнетение всех ростков кроветворения.

1. Укажите симптомы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3. Определите план лечения.

4. Перечислите порядок действий, необходимых для принятия экспертного решения.

Решение задачи № 5

Превышение предела дозы, установленной для лиц, постоянноконтактирующих с источниками ионизирующих излучений, развитие астенического синдрома, кардиальных проявлений, небольшую выраженность подавления костномозгового кроветворения (лейкопения с нейтропенией и тромбоцитопения) позволяют диагностировать хроническую лучевую болезнь от нешнего рентгеновского излучения, легкой степени.

Целесообразно назначение анксиолитиков (транквилизаторов), биостимуляторов (женьшень, элеутерококк), поливитаминов, проведение лечебной физкультуры, гидротерапии.

При установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания ЛПУ должно в трехдневный срок направить извещение о нем в органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Последние в течение двух недель представляют ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику условий труда заболевшего.

ЛПУ в месячный срок должно отправить пострадавшего в отделение профпатологии для установления диагноза.