Токсический отёк лёгких

• Отравляющие вещества удушающего действия (хлор, фосген, дифосген)

• БОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит)

• Аммиак

Патогенез токсического отёка лёгких

• Деструкция альвеолярно-капиллярной мембраны путем алкилирования белков

• Повышение проницаемости и выход внутрисосудистой жидкости в интерстиций (интерстициальная фаза отека легких). Протекает бессимптомно, ввиду компенсаторного ускорения лимфотока почти в 10 раз. Но эта приспособительная реакция недостаточна и непродолжительна, и внесосудистая жидкость вскоре попадает в полость альвеол (альвеолярная фаза отека легких).

• Лёгочная гипертензия.

• Ацидоз и гипоксия → нарушение инактивации брадикинина, норадреналина, серотонина.

• Гистамин вызывает деструкцию межклеточного вещества соединительной ткани альвеолярной стенки, инактивацию SH-групп белков, разрушение сурфактанта

• Нарушение метаболизма кининов (↑ брадикинина…) с нарушениями свёртывающей, противосвёртывающей, калликреин-кининовой систем

Лечение токсического отёка лёгких

• Поражённые ОВ удушающего действия должны с первых минут рассматриваться как тяжёлые больные.

• Надевание противогаза.

• Удаление из очага поражения.

• Снять верхнюю одежду, чтобы избежать поражения испаряющимся ОВ.

• Согревание и физический покой.

• Для устранения рефлекторных расстройств дыхания применяют фицилин, кодеин.

• Оксигенотерапия! В скрытом периоде по 20 мин с интервалами 15-20 мин.

• Противовспенивающие средства - пропускают кислородно-воздушную смесь через увлажнитель прибора с 70º этиловым спиртом.

• Лазикс 2-4 мл 2%, эуфиллин 5-10 мл 2,4% в/в.

• Глюкокортикоиды для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны – преднизолон 60-500 мг/сут 3-5 дней.

• Кальция хлорид (глюконат) 10 мл 10% 2 раза в сутки.

• Глюкоза. При синей гипоксии – 40% 50 мл 2-3 раза в день. При серой гипоксии – 5% 200-300 мл.

• Инотропная поддержка (дофамин, добутамин) для стабилизации АД.

• Кровопускание 200-300 мл. Кордиамин…

Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь.

Формы:

• преренальная,

• ренальная,

• постренальная.

Этиология:

• шок различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом),

• острые отравления,

• применении нефротоксичных лекарственных препаратов,

• обезвоживании тяжелой степени,

• синдром длительного сдавления,

• трансфузии несовместимой крови и ее препаратов,

• при окклюзии мочевыводящих путей.

Клиника ОПН

• Анурия (снижение суточного диуреза менее 150 мл) или олигурия (менее 500 мл мочи в сутки).

• Тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания.

• В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндурия.

• В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

• Симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

Доврачебная помощь

При кровопотере – остановка кровотечения.

При гиповолемии в результате кровотечения – внутривенное введение кровезаменителей.

При отравлении – беззондовое и зондовое промывание желудка, назначение сорбентов (древесного угля) внутрь.

Транспортирование больного (поражённого) на дальнейшие этапы медицинской эвакуации (лучше в специализированное учреждение) санитарным транспортом в положении лёжа на боку (из-за опасности аспирации рвотными массами).

Первая врачебная помощь при ОПН

• Коррекция гемодинамических расстройств – в/в капельно введение крови, кровезаменителей, кристаллоидных растворов (введение норадреналина, мезатона при снижении АД противпоказано!).

• Зондовое промывание желудка, очистительные клизмы.

• При восстановлении показателей гемодинамики, нормализации АД – в/в 120-160 мг фуросемида (лазикса).

Квалифицированная и специализированная помощь

• Лечение основного заболевания (кровопотеря, шок, острое отравление…).

• Коррекция гемодинамических показателей.

• Лазикс до 1000 мг/сут под контролем диуреза.

• При увеличении концентрации калия более 7 ммоль/л показан перитонеальный диализ или гемодиализ.

Приложение 5