Отёк головного мозга
Увеличение объема мозга вследствие накопления жидкости в межклеточном пространстве.
Этиология:
черепномозговые травмы;
инсульт;
при гипоксии;
интоксикации;
инфекции (в т.ч. энцефалиты и менингиты).
Клиника:
Нарастает внутричерепное давление. Головные боли, рвота, брадикардия, расстройство сознания (оглушение), застойные соски зрительных нервов, очаговые симптомы (расширение зрачков и снижение зрачковых реакций), парез или паралич взора вверх, судороги и др.
Купирование отёка головного мозга
Поддержание оптимального уровня АД.
Осмотические диуретики в/в без предварительной водной нагрузки (мочевина или маннитол 15% раствора в количестве 0,5-1 г/кг). Помнить про синдром отмены, развивающийся через 6-8 часов!
Глицерин глицерин по 1 г/кг в/в или перорально в виде 30% раствора 1-1,5 г/кг (не обладает синдромом отмены).
Лазикс (фуросемид) 20 мг в/в.
Белковые препараты (альбумин 10% 100 мл или плазма крови).
Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: дексаметазон 10-12 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 час или преднизолон 60-90 мг 2-3 раза в день.
ИВЛ в режиме гипервентиляции, превышающим расчетные величины в 1,5-2 раза, что снижает внутричерепное давление.
ОстрАя дыхательнАя недостаточностЬ
Проявляется одышкой и числом дыхательных движений более 25 в мин, бледностью кожных покровов, цианозом.
Доврачебная помощь
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Транспортирование на дальнейшие этапы медицинской эвакуации санитарным транспортом в горизонтальном положении.
ИВЛ с использованием ручных аппаратов (дыхательный мешок - типа «Амбу»).
Ингаляция увлажнённого кислорода (при наличии признаков отёка лёгких – с добавлением этилового спирта).
Первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь
интубация лёгких;
продолжение кислородной терапии;
санационная бронхоскопия;
гипербарическая оксигенация;
этиотропная терапия;
трахеостомия. Проводится при механической асфиксии. Показана и при необходимости длительной ИВЛ, особенно у больных с сохраненным сознанием.
Лечение экзотоксического шока
1) Инфузионная терапия:
Коллоидные р-ры (полиглюкин и реополиглюкин длительно циркулируют). Не более 1,5 л/сут в связи с возможным нарушением реологических свойств крови
кристаллоидные р-ры (гипертонические р-ры NaCl (3%) и глюкозы с инсулином для быстрой регидратации.
препараты крови (альбумин и свежезамороженная плазма).
Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов определяются тяжестью расстройств гемодинамики в каждом конкретном случае до восстановления гемодинамических параметров.
Количество введенной жидкости в среднем составляет 3-5 л/сут (до 10-15 л/сут). Правило: количество введенной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1,5-2 раза.
Основное осложнение при проведении инфузионной терапии - перегрука малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза.
Периферический кровоток при экзотоксическом шоке восстанавливается значительно позднее, чем центральная гемодинамика, поэтому поддерживающая инфузионная терапия показана и после нормализации центрального кровообращения еще не менее 2 сут.
2) Инотропная поддержка: β-адреномиметики (добутамин и допамин). Они вызывают положительный инотропный эффект, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферии. Начальная минимальная доза допамина составляет 300— 500 мкг/мин, общее количество — 20 мл при непрерывном введении внутривенно в течение 5—6 ч.
Антикоагулянты для профилактики ДВС-синдрома. Низкомолекулярный гепарин в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.
Поддержание выделительной функции почек внутривенным введением диуретиков (лазикса).
ИВЛ, кислородотерапия
Купирование боли аналгезирующими препаратами
Антибактериальная терапия.