Острые отравления
Классификация отравлений
По пути поступления ядов в организм:
через рот (пероральные отравления);
дыхательные пути (ингаляционные);
кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные);
путем инъекций (инъекционные) и т.д.
Экзогенные - при поступлением яда из окружающей среды.
Эндогенные - при образовании и накоплении токсических веществ в организме при заболеваниях, связанных с нарушением функции выделительных органов (печени, почек)…
По течению:
острые, подострые и хронические отравления.
По степени тяжести:
легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые.
Нозологическая классификация отравлений:
отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр. или группой веществ (отравления барбитуратами, кислотами и др.).
Токсикологическая классификация ядов
Общее токсическое действие |
Токсичные вещества |
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи) |
Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, БОВ (ви-икс, зарин) |
Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями) |
Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизид), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) |
Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи) |
Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан) |
Удушающее действие (токсический отек легких) |
Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген) |
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) |
Хлорпикрин, БОВ (си-эс, адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей |
Психотическое действие (нарушение психической активности, сознания) |
Наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (би-зет, LSD — диэтиламид лизергиновой кислоты) |
Основные признаки острых отравлений
Внезапное появление клинических симптомов.
Условия возникновения:
вредные химические вещества в воздухе;
аварии на производстве;
случайное попадание ОВ в рот, на кожу, слизистые оболочки, в дыхательные пути;
употребление отравленной пищи, воды;
употребление с целью опьянения или самоубийства технических жидкостей;
работа с ядовитыми веществами без средств защиты.
Групповой характер поражений.
Поступление пораженных из одного очага (завод, дом).
Определенная периодичность
Наличие остатков яда в пище, воздухе, выделениях…
Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (а. И. Коновалов и др., 1982)
Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.
Умеренное оглушение — умеренная сонливость, замедление психической деятельности, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация (в месте, времени), ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.
Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.
Кома – полное выключение сознания без признаков психической жизни.
Умеренная кома (кома I) — неразбудимость, сохранена реакция на болевые раздражители в виде некоординированных сгибательных и разгибательных движений, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Глубокая кома (кома II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
Запредельная (терминальная, кома III) — агональное состояние, двухсторонний мидриаз, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.
Клиническая диагностика
Основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучении клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления.
Клиническая диагностика острых отравлений направлена на выявление симптомов воздействия вещества или группы веществ, близких по физико-химическим свойствам по принципу их избирательной токсичности. Например, при оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии следует предполагать отравление медикаментами психотропного действия (наркотики, барбитураты, нейроплегики).
Диагноз «отравление неизвестным ядом» имеет малую практическую ценность, так как не позволяет проводить целенаправленную терапию.
Принципы лечения острых отравлений
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм.
Удаление невсосавшегося яда из желудка и кишечника при пероральных отравлениях.
Удаление из организма всосавшегося яда.
Введение специфических противоядий (антидотов).
Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза): кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса.
Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма.
Устранение отдельных синдромов интоксикации.
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм
При ингаляционных отравлениях:
надевание противогаза;
эвакуация пострадавшего из зоны заражения.
При попадании яда на кожу:
обработка специальными растворами;
или проточной водой в течение 5-10 мин;
полная санитарная обработка.
При введении ядовитых веществ под кожу, в мышцу, укусах ядовитых змей и насекомых
местно прикладывается пузырь со льдом (до 4-8 часов);
обкалывание 0,5% р-ром новокаина с адреналином (0,1% 0,3 мл);
циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места укуса.
Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта
вызывание рвоты;
зондовое промывание желудка
до 10 л воды (температура18-20°С), порциями по 300-500 мл, до появления чистых промывных вод;
введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2-3 ст. ложки на 200-300 мл воды);
солевые слабительные (сульфат натрия или магния 25-30 г на 150-200 мл воды);
при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.) введение в желудок 150-200 мл вазелинового масла;
очистительная или сифонная клизма.