9. Перечень основных лекарственных средств, изучаемых в ходе занятия
Учитывая широкий спектр патологических состояний, рассматриваемых на занятии, целесообразно основное внимание уделить препаратам для оказания неотложной помощи, антибактериальным средствам с повторением их дозировок и правил выписки.
ДИУРЕТИКИ
фуросемид (лазикс) 1% 2 мл
маннитол
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
гепарин
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ
дофамин (допмин)
АДРЕНОМИМЕТИКИ
адреналина гидрохлорид 0,1% 1 мл
мезатон 1% 1 мл
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ
атропина сульфат
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
морфин
ПРЕПАРАТЫ ТЕОФИЛЛИНА
эуфиллин 2,4%
Глюкокортикостероиды
преднизолон
дексаметазон
РАСТВОР КРИСТАЛЛОИДОВ
натрия хлорид 0,9%
глюкоза 5%
глюкоза 40%
Плазмозамещающие растворы
альбумин
реополиглюкин
Гемостатические препараты
этамзилат (дицинон)
кальция хлорид (глюконат) 10% 10 мл
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИДОТЫ
унитиол
натрия тиосульфат
спирт этиловый
АДСОРБЕНТЫ
активированный уголь
НЕЙРОЛЕПТИКИ
аминазин 2-4 мл 2,5%
АНКСИОЛИТИКИ
сибазон (седуксен, диазепам) 2-4 мл 0,5%;
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
новокаин
СЕРДЕЧНЫЕ АНАЛЕПТИКИ
кордиамин 2 мл,
кофеина натрия бензоат 20% 1-2 мл
ВИТАМИНЫ
витамин В1 – 5 мл
витамин В6 – 5 мл
аскорбиновая кислота –5% 5 мл.
Приложения
Приложение 1
Организация оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации
Оказание медицинской помощи пораженным и больным во время войны проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Эти мероприятия осуществляются последовательно и преемственно на поле боя (в очагах массовых санитарных потерь), в мобильных и стационарных военных лечебных учреждениях.
Медицинская сортировка
Потребность в оказании медицинской помощи может значительно превышать возможности данного медицинского подразделения (учреждения). Поэтому среди поступивших больных придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи и в эвакуации, выделять лиц, опасных для окружающих, т.е. проводить медицинскую сортировку.
Медицинской сортировкой называется распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.
Это распределение осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями и объемом помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретной обстановке.
Виды медицинской помощи
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная помощь
Специализированная помощь
Медицинская реабилитация
Первая врачебная помощь
Оказывается в медицинской роте бригады врачами.
Имеет цель:
устранить расстройства, угрожающие жизни пораженного в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора,
предупреждение развития неблагоприятных осложнений,
подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Объем медицинской помощи
Зависит от конкретных условий.
По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:
Оказание медицинской помощи в сокращенном объеме (неотложные мероприятия) — оказание помощи только больным и пораженным с неотложными, угрожающими жизни состояниями. Их выполнение обязательно во всех условиях боевой обстановки, в том числе и при массовых санитарных потерях.
Оказание медицинской помощи в полном объеме (+мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы жизни пораженных и больных до момента их прибытия на следующий этап эвакуации). Отсроченные мероприятия осуществляют после проведения неотложных мероприятий больным и пораженным с угрожающими жизни состояниями.
Основные принципы организации терапевтической помощи в современной войне
приближение медицинских частей, подразделений и учреждений к очагам массовых санитарных потерь;
постоянная готовность медицинских частей и учреждений к массовому приему больных и работе в условиях значительных перегрузок;
необходимость осуществления маневра силами, средствами медицинской службы и объемом медицинской помощи (усиление наиболее загруженных отделений за счет специалистов других отделений и групп медицинского усиления, сокращение объема терапевтической помощи до неотложных мероприятий);
развертывание отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии, психоизоляторов, отделений специальной обработки пораженных и больных, представляющих опасность для окружающих…
Медицинская сортировка пораженных терапевтического профиля и больных в медицинской роте бригады
Сортировка проводится врачебно-фельдшерской (врачебно-сестринской) бригадой. Различают сортировку внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную (алгоритм 1).
В ходе внутрипунктовой сортировки при оказании сокращенного объема медицинской помощи в мед. роте бригады (алгоритм 2) выделяют следующие группы.
Представляющие опасность для окружающих вследствие заражения отравляющими веществами, радиоактивными веществами свыше 12,9 мкКи/кг, биологическими средствами, пораженных с реактивными состояниями (острыми реактивными психозами) или инфекционных больных. Они направляются на площадку специальной обработки, в изолятор и психоизолятор.
Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, которую врач оказывает в сортировочно-эвакуационной палатке или при необходимости в более сложных манипуляциях — в перевязочной (автоперевязочной).
Не нуждающиеся в неотложной помощи в мед. роте бригады. Сюда включаются: а) легкобольные, которые нуждаются только в кратковременной госпитализации — на эвакуацию; б) тяжелопораженные и тяжелобольные, нуждающиеся в квалифицированной терапевтической помощи, но не имеющие показаний к неотложной первой врачебной помощи.
Эвакотранспортная сортировка в мед. роте бригады проводится по следующим принципам. Легкопораженные, признанные после врачебного осмотра и оказания (при необходимости) первой врачебной помощи способными остаться в строю, возвращаются в свои подразделения.
Эвакуации в омедо (госпиталь) в первую очередь подлежат тяжелопораженные и больные, которые после оказания им неотложной первой врачебной помощи нуждаются в дальнейших неотложных мероприятиях квалифицированной терапевтической помощи. Они эвакуируются санитарным автотранспортом (санитарными вертолетами) в положении лежа, при некупированной повторной и неукротимой рвоте — лёжа на боку.
Во вторую очередь эвакуируются тяжелопораженные и больные, нуждающиеся в мероприятиях квалифицированной терапевтической помощи, которые могут быть отсрочены. Эвакуация санитарным автотранспортом лежа или сидя.
В третью очередь эвакуируются легкопораженные и больные, не нуждающиеся в неотложных мероприятиях, но подлежащие госпитализации в омедо. Эвакуация обычным попутным транспортом.
Первая врачебная помощь
Вид медицинской помощи, оказываемый в медицинской роте бригады врачами, имеющими общеврачебную подготовку и соответствующее оснащение, называется первой врачебной помощью. Она включает мероприятия, не требующие использования сложного лечебно-диагностического оборудования. Её задачей являются устранение опасных для жизни последствий поражений или заболеваний и подготовка больных к эвакуации на вышестоящий этап медицинской эвакуации (омедо или госпиталь). При массовом поступлении пораженных наряду с первой врачебной помощью оказывается и доврачебная помощь.
Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы: 1) неотложные (по жизненным показаниям) и 2) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных, раненых и больных до их прибытия на следующий этап медицинской эвакуации.
К неотложным мероприятиям первой помощи относятся:
остановка наружного кровотечения;
противошоковые мероприятия;
введение антидотов при острых интоксикациях;
неспецифическая профилактика при поражениях биологическими средствами;
удаление радиоактивных и отравляющих веществ с кожных покровов и слизистых оболочек глаз;
зондовое промывание желудка при острых отравлениях;
оксигеногерапия, проведение искусственной вентиляции легких;
кровопускания;
введение противосудо рожных, сердечно-сосудистых, противорвотных, обезболивающих, гипосенсибилизирующих средств.
К мероприятиям первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено, относятся: исправление дефектов в транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока, назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы жизни пораженного либо больного; введение антибиотиков для профилактики инфекции при поражениях ионизирующими излучениями и отравляющими веществами; проведение трансфузионной терапии при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложные мероприятия составляют основную часть первой врачебной помощи в мед. роте бригады. Эти мероприятия выполняются при состояниях, угрожающих жизни пораженных и больных (тяжелые поражения отравляющими веществами и ионизирующим излучением, острые отравления, коматозные состояния, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.).
При сокращении объема первой врачебной помощи, когда боевая и медико-тактическая обстановка вынуждает ограничивать объем помощи, неотложные мероприятия выполняются в обязательном порядке, сокращение объема помощи происходит за счет мероприятий, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженного. Особое значение имеет своевременность оказания неотложной помощи.
Одна из важных особенностей неотложной помощи в мед. роте бригады состоит в том, что её оказание не может быть длительным из-за отсутствия возможности госпитализации пораженного. Поэтому, получив минимально необходимую помощь, пораженные больные должны быть эвакуированы в омедо, где неотложная квалифицированная помощь будет проведена в полном объеме.
Преемственность на этапах медицинской эвакуации обеспечивается унифицированной медицинской документацией.
Для выполнения неотложных мероприятий первой врачебной помощи по терапевтическим показаниям врач мед. роты бригады располагает необходимым набором медикаментов, антидотов и инструментов.
Приложение 2
Неотложные состояния
внезапная остановка сердечной деятельности (асистолия) и дыхания (апноэ);
коматозное состояние;
резкая боль при острой коронарной недостаточности, почечной или печеночной колике, остром корешковом синдроме;
выраженная тахикардия (ЧСС > 130 ударов в минуту);
снижение уровня систолического АД ниже 90 мм рт. ст.;
гипертонический криз;
острая дыхательная недостаточность (отек легких, бронхоспазм, тяжелая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии) при частоте дыхания свыше 30 в минуту;
острая почечная недостаточность (диурез менее 400 мл в сутки);
тонические и клонические судороги;
неукротимая рвота;
массивные отеки (анасарка);
обезвоживание (в результате рвоты, диареи, тепловых поражений).
Принципы оказания неотложной терапевтической помощи
Прекращение действия повреждающего агента.
Восстановление и поддержание функций жизненно-важных органов (дыхания, кровообращения, почек, водно-электролитного баланса и т.д.).
Предупреждение тяжелых осложнений.
Приложение 3