Огнестрельная рана

К числу общих синдромов огнестрельной раны относятся: шок, гнойно-резорбтивная лихорадка, раневой сепсис и раневое (травматическое) истощение (табл. 2 и алгоритм 1).

Рассмотрим элементы терапевтической помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации (алгоритм 2).

При травматическом шоке на этапе доврачебной помощи (МПБ) выполняется временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки), обезболивание, транспортная иммобилизация, согревание.

В мед. роте бригады врач оценивает общее состояние раненого, проводит простейшее обследование, измеряет артериальное давление. Производятся: временная остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, новокаиновые блокады. Обезболивание с использованием наркотических анальгетиков, наложение повязки, введение противостолбнячной сыворотки, ингаляции кислорода, согревание, внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкин, перфторан), при угрожающей асфиксии — трахеостомия, по показаниям — ИВЛ, непрямой массаж сердца. Эвакуация производится в положении лежа в первую очередь.

В омедо (МОСН) лечение проводят в противошоковой палатке. Обследование и мониторинг включает в себя определение состояния внешнего дыхания, системной гемодинамики, диуреза, изменений внутренних органов; производятся анализы крови и мочи. Инфузионная терапия включает внутривенное введение цельной крови и ее компонентов, полиглюкина, изотонического раствора хлористого натрия, глюкозы с инсулином. Назначают катехоламины, глюкокортикоиды, болеутоляющие, согревание, обильное питье. По показаниям обеспечивают проходимость дыхательных путей (отсасывание, интубация, трахеостомия), проводят искусственную аппаратную вентиляцию легких (аппаратами «Лада», «Пневмат», «Фаза» и др.), оксигенотерапию. Операцию производят только по жизненным показаниям. В госпиталь эвакуируют после выведения из шока. Лечение в госпитале проводится в том же объеме. При поступлении раненого, минуя омедо, на госпиталь ложится задача оказания квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.

Лечение гнойно-резорбтивной лихорадки проводится в госпиталях хирургического профиля с обязательным участием терапевта. В задачи терапевтического лечения входит дезинтоксикационная терапия, максимальная компенсация возникающих расстройств для обеспечения возможности и результативности хирургических вмешательств. Проводится инфузионная терапия плазмозаменителями дезинтокси-кационного и реологического действия (инфукол, реополи-глюкин и др.). Назначаются антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие, симптоматические средства. Проводятся профилактика и раннее лечение различных осложнений, в частности пневмоний: постуральный дренаж, массаж грудной клетки с камфорным спиртом, дыхательная гимнастика, муколитики и экспекторанты и др.

Лечение раневого сепсиса проводится в госпитале. Назначают мощную дезинтоксикационную терапию, переливание крови и её компонентов, плазмы, белковых препаратов, массивную комбинированную антибактериальную терапию с преимущественным внутривенным введением антибиотиков, иммунокоррегирующую и иммунопротезирующую терапию, антимикотические препараты. Проводят симптоматическое лечение висцеральных осложнений.

Лечение раневого истощения проводится в госпитале. Проводится терапия гнойно-резорбтивной лихорадки. Для восполнения белкового дефицита назначают высококалорийную диету с содержанием белка до 150 г в сутки, парентеральное, зондовое питание с использованием энпитов (нутриены «Иммуно», «Пульмо» и др.). Проводят заместительную терапию глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон), симптоматическое лечение осложнений; используют анаболические гормоны (нераболил, ретаболил), переливание крови и ее компонентов.

Таблица 2

Общевисцеральные синдромы и соответствующие им органопатологические изменения при огнестрельной ране

Синдром	Основное звено патогенеза	Общеклиническое проявление	Органопатологическое изменение
			первичное	вторичное
Шок	Угнетение жизненно-важных функций как непосредственная реакция на травму. Основные механизмы: рефлекторный (боль), кровопотеря, гиповолемия, гиповенти-ляция, ацидоз, гипоксе-мия, стресс	Возбуждение, затем торможение ЦНС (эректальная и торпидная фазы). Сознание сохранено, гипотермия. Гипотония при легком шоке до 90 мм рт. ст, средней тяжести — до 80 мм рт. ст., при тяжелом шоке — ниже 80 мм рт. ст.	Пульмонит, кровоизлия ние в легкое, интрапульмо-нальная гематома, гемоторакс, пневмоторакс, ге-мопневмоторакс, травматическая пневмония. Огнестрельные ранения других органов. Острая постгеморрагическая анемия	ОССН, ОПН, ОРДС (ОДН), гиперкортицизм, а затем гипокортицизм, гипергликемия
Гнойно- резорбтивная лихорадка	Интоксикация инфицированными продуктами тканевого распада, поступающими из раны при ее нагноении	Лихорадка, астенизация, снижение аппетита. Тяжесть интоксикации пропорциональна выраженности нагноения в ране. Санация очага купирует гнойно-резорбтивную лихорадку. Возможна транзиторная бактериемия	Дальнейшее развитие травматической пневмонии с развитием легочного нагноения и эмпиемы плевры. Гнойно-воспалительные изменения в других поврежденных органах	Вторичные травматичес-кие пневмонии (аспираци-онные, ателектатические, гипостатические); миокар-диодистрофия, вторичная артериальная гипотония, гастрит, токсический гепатит, инфекционно-токсическая нефропатия, гипо-идиспротеинемия, вторичная анемия, лейкоцитоз. Нарастание СОЭ

Раневой сепсис

Генерализация инфекции, обусловленная распространением гноеродной микрофлоры в сенсибилизированном организме с иммуно-супрессией

Усугубление тяжести состояния, гектическая лихорадка с ознобом и потом, спутанность сознания, бред. Бактериемия. Развитие гнойных органных поражений. Несоответствие состояния раны и тяжести общего состояния. Санация раневого очага не купирует процесс. Тяжелый прогноз

Постгеморрагическая анемия

То же, что и при гнойно-резорбтивной лихорадке, но в более тяжелой форме. Токсико-септические пневмонии, апостематоз-ный нефрит, колиты, бактериальный эндокардит, перикардит. Гиперлейкоцитоз, иногда — лейкопения. Выраженная миело-токсическая анемия

Поражения взрывной волной

Патогенез этого вида травмы складывается из прямого повреждающего действия взрывной волны (баротравма) и вторичных ранящих снарядов и реализуется через нервную систему и эндокринно-гуморальные механизмы (алгоритм 3).

Общевисцеральные синдромы при взрывной травме изучены не в полной мере. В табл. 3 представлены органопатологические изменения при поражении взрывной волной, оказание медицинской помощи см. алгоритм 4.

Представим задачи лечения данной категории пострадавших на этапах медицинской эвакуации.

При оказании первой помощи необходимо освободить раненого из-под завалов, освободить рот и носоглотку.

На этапе доврачебной помощи по показаниям вводят обезболивающие, сердечные аналептики.

В мед. роте бригады при рвоте назначают этаперазин (димедкарб) 0,004 г, при судорогах — внутрь фенобарбитал 0,1-0,2 г, внутримышечно 5—10 мл 25%-ного раствора сульфата магния. При психомоторном возбуждении вводят внутримышечно аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора), барбамил (5 мл 5%-ного раствора) сердечные, дыхательные аналептики. Эвакуация в омедо (МОСН) производится в положении лежа на боку, при нетяжелом сотрясении мозга — сидя во вторую очередь.

В омедо (МОСН) при нарастающем сдавлении мозга показаны хирургическая декомпрессия, осмотерапия, диуретики. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят кофеин, кордиамин, мезатон, полиглюкин с норадреналином и дофамином (добутамином), сердечные гликозиды; при расстройствах дыхания — внутривенно лобелии, цититон, сульфокамфокаин. Показаны также оксигенотерапия, респираторная поддержка, при необходимости — переход на ИВЛ.

При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме показано повторное внутримышечное введение аминазина, барбамила, внутривенно 15—20 мл 1!%-ного раствора новокаина.

В госпитале назначаются постельный режим, холод на голову, дегидратационная терапия, люмбальные пункции по показаниям, сердечные и дыхательные аналептики, комбинированная антибактериальная, реологическая и иммуномодулирующая терапия посттравматических пневмоний. Показаны также нейролептики (1 мл 0,25%-ного раствора дроперидола внутримышечно), транквилизаторы (элениум по 0,01 2-3 раза в день, либо 1 мл 0,005%-ного раствора феназепама 1—2 раза в день, 1 мл 1%-ного раствора сибазона 2-3 раза в день), микстура Бехтерева, валериана, новопассит. Проводится специализированное лечение психозов. Назначается комплекс реабилитационных мероприятий с применением анти гнетами иных, психотротных препаратов, физиотерапии, психологической коррекции. При развитии бронхиальной обструкции, приступов нейрогенной бронхиальной астмы показаны ингаляции Вагонистов (фенотерол), холинолитиков (ипратропий), комбинированных бронхолитиков (беродуал), ингаляционных нсортикостерои-дов (бекламетазон, будесонид, флютиказон, внутривенное введение преднизолона, эуфиллина. Лечение проводится на фоне седативной терапии.

Алгоритм 3. Диагностический поиск при взрывной травме

Таблица 3

Изменения внутренних органов при взрывной травме

Орган	Первичные изменения	Вторичные изменения
Головной мозг	Сотрясение мозга — потеря сознания, судороги, снижение рефлексов, менингизм, рвота, ретроградная амнезия; в последующем — арахноидит, посттравматическая энцефалопатия, эпилепсия. В более тяжелых случаях — хирургическая патология — ушибы мозга, субарахноидальное и субдуральное кровоизлияние, переломы основания черепа	Невроз — психомоторное возбуждение; головные боли, утомляемость, раздражительность, истощаемость, эмоциональная лабильность, вспыльчивость, истерия, сурдомутизм. Дисфункции внутренних органов: сердечно-сосудистой, респираторной систем, органов пищеварения и др. Импотенция
Вегетативная нервная система	Психовегетативные пароксизмы в относительно позднем периоде после травмы, астения, гипотония, комплексные вегетативные нарушения двух и более систем, полиурия, неврогенная гипо или гипертермия	Акроцианоз, акрогипергидроз, мышечный гипертонус, изменения дермографизма, тремор конечностей, вестибулярные нарушения, моносистемные вегетодисфункции со стороны сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной систем и других органов

Окончание таблицы 3

Сердце	Сотрясение или ушиб сердца, травматический инфаркт и даже разрыв миокарда; нарушения ритма и проводимости, гипотония, кардиалгия, глухость тонов, очаговые изменения и нарушения реполяризации на ЭКГ	Транзиторная посттравматическая гипертензия в остром периоде; синусовая тахикардия; нейроциркуляторная астения
Легкие	Острая эмфизема легких (иногда — буллезная). Диффузные паренхиматозные кровоизлияния, интрапульмональные гематомы. ОДН: одышка, цианоз, кровохарканье	Посттравматические пневмонии и плевриты. В последующем развитие хронического бронхита, ХОБЛ, вторичной обструктивной эмфиземы, пневмосклероза. Возможно развитие нейрогенной бронхиальной астмы
Почки	Ушиб, подкапсульный разрыв почки. В отдаленном периоде — почечнокаменная болезнь	Инфекционно-токсическая нефропатия, ОПН, вторичный пиелонефрит
Органы пищеварения	Ушиб печени, острый мезентериальный тромбоз, разрыв полых органов ЖКТ	Посттравматический гепатит, панкреатит, моторная дисфункция ЖВП

Ожоговая болезнь

Термином «ожоговая болезнь» обозначается комплекс патологических процессов, развивающихся как реакция на ожоговую травму и характеризующихся стадийным течением и вовлечением всех жизненно важных органов и систем организма.

В основе патогенеза ожоговой болезни лежит гибель кожи как органа. С этим основным звеном связаны частные механизмы, последовательно сменяющие друг друга: нервно-болевой фактор, плазмопотеря, интоксикация, инфекция, белковый катаболизм, стресс и истощение гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы и др. Они объясняют смену периодов ожоговой болезни (табл. 4, алгоритм 5).

При лечении ожоговой болезни на этапах медицинской эвакуации необходимо иметь в виду, что радикальным средством лечения данного заболевания является аутопластика кожи. Общая задача, а значит, и задача терапевта, организующего и осуществляющего это лечение, состоит в обеспечении максимально возможной компенсации развивающихся патологических процессов в целях обеспечения возможности проведения и повышения результативности хирургических вмешательств. Общее лечение является патогенетическим и комплексным. Оно основывается на профилактике, своевременном выявлении и активном купировании висцеральных осложнений термической травмы.

Лечение ожогового шока начинается на поле боя (в очаге поражения), продолжается на медицинском пункте батальона, затем в мед. роте бригады, завершается в омедо (МОСН) или в госпитале, если пострадавший попадает туда, минуя омедо (см. алгоритм 6).

Основные мероприятия в мед. роте бригады включают: введение противостолбнячной сыворотки, согревание, обильное питье щелочно-солевого раствора (по 1 ч. ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л воды) — до 10 л/сут; обезболивание (1 мл 1%-ного р-ра морфина, 1 мл 2%-ного р-ра промедола, 1-2 мл 0,25%-ного р-ра дроперидола, 1-2 мл 0,005%-ного р-ра фентанила, 1 мл 1%-ного р-ра димедрола внутривенно). При рвоте назначается 1 мл 2,5%-ного р-ра аминазина, при ожогах дыхательных путей — увлажненный кислород, 90— 120 мг преднизолона внутривенно. В ОМедБ (МОСН) в противошоковой палатке проводится лечение ожогового шока. Динамическое обследование включает измерение артериального давления, почасового диуреза с помощью постоянного катетера, исследование крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, анализ мочи. Проводится инфузионная терапия с внутривенным капельным введением жидкостей: полиглюкина, плазмы, 5%-ного р-ра глюкозы с инсулином, 0,9%-ного р-ра хлорида натрия. Общее количество вводимой жидкости зависит от тяжести шока: от 3—4 до 7-10 л в 1-е сутки со снижением на '/₃ ^во 2-е сутки шока. Используются осмотические диуретики: 100 мл 40%-ного р-ра глюкозы с 12-15 ЕД инсулина, 200-400 мл 15%-ного р-ра маннитола внутривенно.

При резком падении артериального давления показаны внутривенно мезатон, норадреналин, дофамин, гидрокортизон (преднизолон), строфантин (коргликон).

При синдроме термического и токсико-термического поражения дыхательных путей применяют ингаляцию увлажненного кислорода, внутривенно эуфиллин, преднизолон, ингаляцию беротека, беродуала, атровента, бекло-метазона; в случае развития ОДН — вспомогательную или искусственную вентиляцию с помощью аппаратов типа «Пневмат», «Лада», «Фаза» с интубацией и возможно последующей трахеостомией.

Питание больных осуществляется с учетом повышенной потребности в белках, витаминах и минеральных солях с применением энпитов типа «Иммуно», «Пульмо». Парентеральное питание назначается при развитии ожогового истощения.

Эвакуация в госпиталь после выведения из шока на санитарном транспорте или санитарной авиацией лежа в первую очередь.

Таблица 4

Патогенез и клиника ожоговой болезни по её периодам

Период	Состояние ожоговой раны	Общий синдром	Основной патогенез	Общеклинические проявления	Органопатологические изменения
					первичные	вторичные
I. Ожоговый шок	I степень — эритема. II степень — пузыри. IIIа степень — гибель кожи, формирование струпа, сохранение органоидов IIIб степень — глубокие ожоги, некроз на всю глубину кожи. IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей. Формирование ожогового отека	Ожоговый шок	I. Нервно-болевой фактор. Психоэмоциональное воздействие. Возбуждение, затем запредельное торможение ЦНС. II. Плазмопотеря, гипо-волемия, сгущение крови, нарушение микроциркуляции, гипоксемия, усиление торможения ЦНС, ишемия почки, нарушение фильтрации и реабсорбции. III. Стресс. IV. Острое нарушение вентиляции, отек легких, гипоксемия как следствие токсико-термического поражения дыхательных путей	Психомоторное возбуждение, затем глубокое угнетение при сохраненном сознании. Гипотермия. Длительность шока — 24-48 ч. Признаки выхода из шока: полиуричес-кий криз, появление лихорадки	Гемоконцентрация, полицитемия, повышение гемоглобина, гематокрита. Острый гемолиз: повышение концентрации непрямого билирубина крови, уробилинурия, гемоглобинурия. Ожог дыхательных путей: нарушение дыхания по об-структивному типу, афония, одышка, признаки ожога слизистой глотки и гортани	Тахикардия, артериальная гипотония (поздний признак). ОПН: олигоанурия, проте-инурия, увеличение плотности мочи, азотемия. Преходящая гипергликемия и глюкозурия. Били-рубинемия. Замедление СОЭ, лейкоцитоз. Острый элиминационный гастрит (рвота, возможна примесь крови при эрозиях слизистой оболочки)

II. Ожоговая токсемия		Продолжается формирование ожогового струпа. Начинается воспалительная реакция. Резорбция жидкости ожогового отека	Токсикоре-зорбтивная лихорадка	Интоксикация продуктами тканевого распада, возможно поступление бактериальных токсинов. Усиленный катаболизм белков	Лихорадка, возбуждение, бред, гипно-готические галлюцинации, вплоть до развития острого психоза. Астения, адинамия. Длительность — 7-10 дней. Переход в III пе риод без резких границ.	Острая (гемолитическая) анемия. Синдром токсико-терми-ческого поражения дыхательных путей. Первичные ожоговые пневмонии. ОДН токсико-терми-ческого поражения дыхательных путей. Первичные ожоговые пневмонии ОДН.	Тахикардия, гипотония, возможен острый коронарный синдром. Инфекционно-ток-сическая нефропатия, возможно нарастание ОПН, азотемия. Острые пептические (Курлин-говские) язвы желудка. Токсический гепатит. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Нормо- или гипо-гликемия. Билирубинемия. Гипопротеинемия, дис-протеинемия — снижение содержания альбуминов, нарастание аглобулинов
			Гнойно-ре-зорбтивная лихорадка	Интоксикация инфицированными продуктами тканевого распада при нагноении раны. Преобладает бактериальная интоксикация (стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка и другая гноеродная флора). Инфекционные осложнения	Лихорадка. Начало синдрома — с 5-10-го дня после ожога, окончание — эпителизация ожоговых ран. Возможна транзиторная бактериемия. Тяжесть лихорадки соответствует интенсивности нагноительного процесса. Постепенно нарастают астения, анорексия, истощение	Дальнейшее развитие первичных ожоговых пневмоний, возможно деструктивного характера	Тахикардия, гипотония, миокардиодистрофия, миокардит. Вторичные послеожоговые пневмо-нии: аспирационно-ателектатические, гипостатические. Возможна грибковая инвазия. Восходящая инфекция мочевых путей: циститы, пиелонефриты. Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиподиспротеине-мия. Возможны сывороточ-ные гепатиты. ДВС-васкулиты, тромботические осложнения.
III. Ожоговая септико-токсемия	Нагноение в ране, отторжение ожогового струпа, формирование грануляций		Сепсис	Генерализация гнойной инфекции — септицемия и септикопиемия. Инфекционные осложнения вследствие гематогенного распространения инфекции	Нарастание тяжести состояния. Лихорадка гектического типа с ознобом и потом. Помрачение сознания, бред, галлюцинации		Тахикардия, гипотония, миелотоксическая анемия. Гиперлейкоцитоз или нейтропения, увеличение СОЭ, кишечная непроходимость, синдром острого живота. Петехии на коже, спленомегалия, гематогенный разнос инфекции: септический эндомиоперикардит, апостематозный нефрит, септическая пневмония…
	Прекращение эпителизации, лизис трансплантатов, некроз грануляций		Ожоговое истощение	Продолжающаяся гнойно-резорбтивная лихорадка. Недостаточ-ность или неэффектив-ность хирургических вмешательств. Распад белка и потеря его через рану, недостаточное поступление при повышенной потребности. Эндокринная недостаточность. Снижение резистентности организма	Лихорадка, кахексия, безбелковые отеки. Нарастает астенизация, ано-рексия. При невозможности восстановления кожных дефектов неизбежен летальный исход		Миокардиодистрофия. Все осложнения гнойно-резорбтивной лихорадки, но с торпидным течением. Аутоиммунная, гипопластическая, постгеморрагическая анемия. Резкая гипопротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента

Лечение ожоговой токсемии проводится в госпитале. Продолжается трансфузионная терапия плазмозамените-лями дезинтоксикационного действия (реополиглюкин, лактасол, инфукол), растворами новокаина, глюкозы, гидрокарбоната натрия. Вводятся свежезамороженная плазма, альбумин. Суммарное количество вводимой внутривенно жидкости составляет 1,5—2 л/сут. Продолжается обильное питьё. При выраженной анемии назначают трансфузии крови и её препаратов.

Пострадавшим назначается санаторный стол (№ 11 по Певзнеру), который в зависимости от тяжести травмы и периода ожоговой болезни используется в виде двух диет — № 11а и № 116. Стол № 11а является механически и химически щадящим и назначается в периоде ожогового шока и ближайшие 4—5 дней после выхода из него. Стол № 116 используется в более поздний период. В целом эта диета включает до 170 г белка.

Применяются антибиотики (защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3—4-го поколения, фторхинолоны, карбепенемы и др.), при психомоторном возбуждении — аминазин. При первичных ожоговых пневмониях показано эндобронхиальное введение антибиотиков. Проводится ингаляционное введение бронхолитиков, муколитиков и экспекторанто в, ингаляционных кортикостероидов. При развитии токсического гепатита показано внутривенное введение преднизолона, гептрала.

Лечение ожоговой септикотоксемии проводится в госпитале.

При гнойно-резорбтивной лихорадке лечение в основном соответствует проводимому при токсемии. Особого внимания требуют органные инфекционные осложнения, в частности первичные и вторичные ожоговые пневмонии, при которых назначают комбинированное антибактериальное лечение, иммунокорригирующую и иммунопротезирующую терапию, сульфокамфокаин, антикоагулянты и дезагреганты, отхаркивающие. При микотической инвазии назначают противогрибковые препараты (дифлюкан, флюконазол, амфотеррицин-В). В трансфузионной терапии повышается роль компонентов крови и парентерального питания.

При ожоговом сепсисе ещё больше возрастает роль антибактериальной и иммунозаместительной терапии, необходим подбор наиболее эффективных препаратов и их введение преимущественно внутривенно в больших дозах, сочетание антибиотиков с иммунозамешающими препаратами (пентаглобин, хумаглобин, гаптаглобин, антистафилококковый углобулин и др.), повторными переливаниями компонентов крови (свежезамороженная плазма, эритро-масса, тромбоцитарная взвесь).

При ожоговом истощении лечение проводится, как при гнойно-резорбтивной лихорадке. Повышается роль лечебного питания — как обычного, с использованием энпитов (нутриенов), так и парентерального и зондового. Необходимы повторные трансфузии крови и её компонентов. При развитии надпочечниковой недостаточности, лизисе пересаженных лоскутов кожи, аутоиммунной анемии, гепатите, резистентности лихорадки к проводимой антибактериальной терапии показано применение глюкокортикоидов под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.

Широко используются транквилизаторы (элениум, седуксен и др.).

Восстановление кожного покрова свидетельствует о выздоровлении больного. Остаточные изменения внутренних органов обусловливают необходимость продолжения реабилитационных мероприятий.

ОБЩАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Особенность заболеваний внутренних органов при травматических повреждениях — их вторичность или сопутствующий характер по отношению к первичному травматическому повреждению. Поэтому профилактику, диагностику и лечение висцеральных осложнений травмы на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляет терапевт совместно с хирургом.

Поражения внутренних органов, возникающие в результате ранений, травм, ожогов, носят собирательное название — травматическая или ожоговая болезнь. Выделяют следующие виды поражений внутренних органов при травматической или ожоговой болезни.

• Изменения, патогенетически связанные с травмой (ожогом), — общие синдромы и органопатологические изменения (первичные, вторичные).

• Заболевания, не имеющие патогенетической связи с травмой, — предшествующие и интеркуррентные.

Изменения, патогенетически связанные с травмой (ожогом), включают общие синдромы (шок, гнойно-резорбтивная лихорадка, токсемия, сепсис, истощение) и органопатологические изменения (анемия, миокардиодистрофия, пневмония, гепато- и нефропатия, симптоматические язвы желудочно-кишечного тракта и др.). Заболевания, не имеющие патогенетической связи с травмой и предшествующие ранению (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др.), также могут возникать под влиянием внешних факторов, связанных с особенностями театра военных действий (дефицит массы тела, алиментарная дистрофия, дегидратация и т.д.). Интеркуррентные заболевания — это инфекционные заболевания (эпидемические, спорадические, госпитальные), которые отягощают течение болезни у раненого (поражённого).