Обучающая задана № 3

Сержант П., 24 лет, получил ожоги при попадании противотанковой управляемой ракеты в танк. На пострадавшем горела одежда. Доставлен в медицинскую роту бригады в тяжелом состоянии, резко возбужден. Пульс 90 уд./мин, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре выявлен глубокий ожог. После оказания неотложной врачебной помощи эвакуирован в отдельный медицинский отряд (омедо).

Поступил в омедо в тяжелом состоянии. Ожоги III—IV степени груди, живота, спины, рук, лица. Общая площадь ожогов около 40%-ного площади поверхности тела, из них не менее 25%-ного приходится на ожоги Шб—IV степени. Отмечаются осиплость голоса, одышка, цианоз. Пульс 1-2 уд./мин, ритмичный, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Повторная рвота. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря выделено около 100 мл мочи темно-бурого цвета, в последующем мочеотделение прекратилось. Анализ крови: гемоглобин — 180 г/л, эритроциты — 7,6∙10¹²/л. Анализ мочи: плотность — 1,034, цвет темно-бурый, белок — 6,66 г/л, в осадке — детрит разрушенных эритроцитов.

1. Сформулируйте развернутый диагноз с учетом вида травмы, периода ожоговой болезни и особенностей висцеральной патологии.

2. Определите объем и содержание квалифицированной терапевтической помощи.

3. Принятое решение сверьте с эталоном, произведите самоконтроль и самокоррекцию.

Контрольные задачи

1. Раненый доставлен в медицинскую роту бригады с осколочным ранением бедра. Состояние тяжелое. Пульс 104 уд./мин, ритмичный пониженного наполнения и напряжения. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст.

Какой синдром превалирует в картине ранения?

2. Ранен осколком авиационной бомбы в область левого плеча. Дистальный участок руки висит на кожном лоскуте. Пульс нитевидный, артериальное давление 60/30 мм рт. ст.

Определите степень тяжести шока, объем противошоковых мероприятий в мед.роту бригады и омедо армии.

3. В госпитале у раненого в голень с огнестрельным пе­реломом малоберцовой кости развивается нагноение в ране, появляется упорная лихорадка.

Как можно обозначить развивающийся синдром, с чем его надо дифференцировать и по каким признакам?

4. У контуженного взрывной волной возникло кровохар­канье, в последующие дни — одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты; при аускультации в легких — ослабленное дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Каков механизм возникших респираторных расстройств, их патогенетическая связь с травмой?

5. В медицинский отряд специального назначения (МОСН) доставлен пострадавший с обширными глубокими ожогами.

Какие исследования необходимы для определения наличия и тяжести шока.

6. На 3 сутки после ожога у пострадавшего появляется лихорадка, восстанавливается мочеотделение.

Определите период ожоговой болезни, укажите основные лечебные мероприятия.

7. У пострадавшего с ожогом пламенем лица, шеи, дыхательных путей затруднено дыхание, особенно на выдохе, отмечаются осиплость голоса, кашель с небольшим количеством трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокроты.

Какое висцеральное осложнение следует предполагать?

8. Длительное лечение тяжелообожженного не приносит ожидаемого эффекта: пересаженные кожные лоскуты отторгаются, нарастает кахексия, анемия, гипопротеинемия (общий белок плазмы 36 г/л), масса тела — 45 кг при росте 179 см, температура тела субфебрильная.

О каком общевисцеральном синдроме и периоде ожоговой болезни может идти речь? Какова тактика лечения?