Трактовка анализов крови

№1

Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево – палочкоядерные нейтрофилы увеличены до 9%, ускорение СОЭ до 23 мм/ч, свидетельствующие об острой воспалительной реакции.

Учитывая наличие у пациента внебольничной пневмонии можно предположить угнетение иммунного ответа.

№2

У пациента отмечается значительное повышение лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ, свидетельствующие об острой воспалительной реакции (У пациента верифицирован диагноз «внебольничная пневмония»).

Обратить внимание на макроцитоз (MCV – 112 фл) при нормальных значениях среднего объема эритроцитов и среднего содержания гемоглобина.

№3

У пациента имеется железодефицитная анемия: значительно снижены эритроциты, гемоглобин, объем эритроцитов и содержание в них гемоглобина.

Подобная картина крови может наблюдаться у пациентов через несколько дней после ранения, сопровождающегося кровотечением.

Обучающая задача № 1

Сержант К., 28 лет, получил осколочное ранение в лицо. Входное отверстие локализуется справа в подчелюстной области, выходное — на внутренней поверхности левой щеки в области отростка нижней челюсти. Двусторонний огнестрельный оскольчатый перелом верхней и нижней челюсти. На 7-й день состояние резко ухудшилось. Появился кашель, начала нарастать гипертермия. В последующие дни лихорадка приняла характер гектической, пульс участился до 118 уд./мин. Появился отек лица. Из полости рта — обильное выделение гноя с неприятным запахом. В легких с обеих сторон стали выслушиваться обильные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Состояние тяжелое. Одышка, диффузный цианоз. В анализе крови: гемоглобин — 140 г/л, эритроциты — 3,6∙10¹²/л, лейкоциты — 18∙10⁹/л, сегментоядерные - 76% метамиелоциты — 2%, палочкоядерные — 14%, лимфоциты — 6% моноциты — 2%. Анализ мочи: плотность — 1020, белок — 0,2 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты 3-4 в поле зрения, единич­ные цилиндры. В анализе мокроты — лейкоциты сплошь в поле зрения, мокрота гнойная. На рентгенограмме грудной клетки справа в VI—IX сегментах, слева в язычковых сегментах — массивная негомогенная инфильтрация с тенденцией к распаду.

1. Установите диагноз травмы.

2. Пользуясь алгоритмами диагностического и лечебного поиска при огнестрельной ране (см. алгоритмы 1, 2, табл. 1), определите общевисцеральные синдромы и органопатологические осложнения.

3. Назначьте лечение на этапах медицинской эвакуации.

4. Произведите самоконтроль и самокоррекцию по эталону решения.

Обучающая задача № 2

Старшина А., 32 лет, в прошлом был практически здоров. При взрыве авиационной бомбы был отброшен взрывной волной и засыпан с головой землей. В течение 5 ч был без сознания. После возвращения сознания с посторонней помощью дошёл до медицинской роты бригады, где наблюдались повторная рвота, носовые кровотечения и выраженная одышка. После эвакуации в отдельный медицинский отряд армии (омедо) пострадавше­го беспокоили головная боль, головокружение, перебои в работе сердца, потливость и одышка в покое, описываемая как чувство нехватки воздуха. Эвакуирован в госпиталь. Через неделю после травмы появились приступы удушья с затрудненным выдохом и свистящими, слышными дистантно хрипами. Приступы повторялись каждую ночь, сопровождались тахикардией, сердцебиением и потливостью.

Объективно на 10-й день после травмы: уровень сознания — ступор, подавлен, вял. Отмечаются акроцианоз, гипергидроз ладоней, тремор конечностей, красный разлитой дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены, симметричны, Пульс 98 уд./мин. ритмичный. Артериальное давление 155/90 мм рт. ст. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук диффузно с коробочным оттенком; дыхание везикулярное, ослабленное, с большим количеством сухих высокотембровых хрипов на выдохе; выдох удлинен. Показатели ФВД: ФЖЕЛ - 75%, ОФВ₁ - 52%, индекс Тиффно - 57%. Проба с беротеком положительная (прирост показателей более 20%). Анализы крови, мочи, мокроты — без патологии. На рентгенограмме ОГК — без инфильтративных изменений, выявлена картина умеренной эмфиземы легких.

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Укажите объем лечебных мероприятий и эвакуационную характеристику на этапах медицинской эвакуации.

3. Проведите сверку решения с эталоном, контроль и коррекцию.