3 Мл х масса тела (кг) х общая площадь ожога (%) к поверхности тела.

2. Объём жидкости, необходимой в первые 12 ч после травмы, составляет ²/з объёма, рассчитанного в п. 1.

3. Переливание всегда начинают с кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, лактосол, Рингер-лактат).

4. «Слепую» коррекцию ацидоза проводят только пострадавшим с крайне тяжё­лым шоком - внутривенно вводят до 300 мл 5% раствора NaHCO .

5. Коллоидные препараты начинают вводить через 6-8 ч после начала ИТТ или при развитии гипопротеинемии (содержание общего белка меньше 60 г/л). Предпочтительнее вводить нативные коллоиды (плазма, альбумин, протеин). При их отсутствии допустимо использовать'синтетические плазмозаменители, однако их общий объём в течение суток не должен превышать 1 л. Белковые растворы в суточном балансе вводимых жидкостей при ожоговом шоке тяжё­лой степени должны составлять 1-1,5 л, тогда как при ожоговом шоке лёгкой степени от их введения можно полностью отказаться.

6. Глюкозу вводят в виде 5% раствора с инсулином в соотношении 1ЕД инсулина на

4 г сухого вещества. Общий объём в балансе жидкостей — не более 2 л в сутки.

7. Во 2-е сутки равномерно вводят ²/₃ объёма жидкостей, введённых в 1-е сутки.

8. Если признаки шока сохраняются, то на 3-й сутки равномерно переливают У₃ объёма жидкостей, введённых в 1-е сутки.

9. Цельную кровь не переливают.

Если при ожоговом шоке лёгкой степени для его эффективного купирования достаточно только ИТТ, то при ожоговом шоке тяжёлой и крайне тяжёлой степени её дополняют фармакологической коррекцией, которая включает:

• поддержание инотропной функции миокарда и его метаболизма (назначают эпинефрин, допамин, добутамин, поляризующая смесь, инозин);

• снижение общего периферического сопротивления (назначают 1% раствор нитроглицерина - 1-2 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2,4% раствор аминофиллина - 20-30 мл внутривенно капельно);

• улучшение реологических свойств крови (вводят гепарин натрия 20-30 тыс. ЕД в сутки, никотиновую кислоту - 1-2 мл 2-3 раза в сутки, пентоксифиллин - мл 2-3 раза в сутки внутривенно).

Расчётные данные о количественном и качественном составе ИТТ ожогового шока ориентировочные. Их корригируют с учётом динамики показателей кровооб­ращения, почасового диуреза, гемоконцентрационных величин (содержание гемо­глобина, гематокрита), характера дыхания, общего состояния пострадавшего.

Все эти показатели фиксирует медицинская сестра в карте интенсивной терапии (через 1-4 ч), в которой также отмечают очерёдность и время введения инфузион-ных средств и других медикаментозных препаратов.

Решающими критериями выведения пострадавшего из шока служат:

• стабилизация показателей гемодинамики (артериальное давление не менее 100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений не больше 120 в минуту, цент­ральное венозное давление (ЦВД) не меньше 60 мм вод.ст.);

• диурез (0,7-1 мл на 1 кг массы тела в час);

• повышение температуры тела (более 36,8 °С);

• разрешение гемоконцентрации;

• субъективное улучшение состояния.

Следует отметить, что задержка в проведении ИТТ шока на 6 ч и более или её неадекватность способствует частому развитию синдрома полиорганной недоста­точности в раннем послешоковом периоде.

Комплекс инфузионных и фармакологических средств противошоковой тера­пии эффективен и при многофакторных поражениях. При тяжёлом ожоге верхних дыхательных путей оптимальной тактикой считают назотрахеальную интубацию: через интубационную трубку проводят местную аппликацию глюкокортикоидов, тогда как их системное применение в этих случаях малоэффективно.

При ожогах дыхательных путей и бронхоспазме показано пролонгированное микроструйное введение 60-120 мг аминофиллина. Таким пострадавшим необходимо выполнять микротрахеостомию: через неё в трахеобронхиальное дерево медленно капельно (по 2-3 капли в минуту) вводят лекарственную смесь — нитрофурал (1:5000) или 0,9% раствор натрия хлорида (20-40 мл), 2,4% раствор аминофиллина (10-20 мл), протеолитический фермент (трипсин, химотрипсин и другие по 20-40 мг), половина суточной дозы антибиотика широкого спектра действия. Периодически (4-6 раз в сутки) через микротрахеостому в целях стимуляции кашля вводят 2-5 мл 0,9% раствора натрия хлорида или нитрофурала. При нарастающих признаках острой дыхательной недостаточности и ухудшении состояния пострадавшего необхо­димо перевести его на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) (аппараты фаза 3, АДР0,5).

При отравлении оксидом углерода продолжают ингаляции увлажнённым кис­лородом, вводят 5% раствора витамина В₁₂ — до 1000 г в сутки. В тяжёлых случаях подключают аппарат искусственного дыхания.

Психомоторное возбуждение у тяжелообожжённых снимают введением дроперидола (2 мл 0,25% раствора внутривенно или внутримышечно) или натрия оксибата (10-20 мл 20% раствора парентерально или перорально).

Ожоговый шок служит относительным противопоказанием к транспортирова­нию. Однако при необходимости в транспортной эвакуации в случае ухудшения оперативно-тактической и медицинской обстановки её можно осуществить при условии проведения ИТТ в пути.

Обожжённых лёгкой степени направляют в военно-полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР), а обожжённых средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени — в военно-полевые хирургические (ВПХГ) или военно-полевые многопрофильные госпитали (ВПМГ).

Легкообожжённых с ожогами 1-й степени (до 2-3% поверхности тела), срок лечения которых колеблется в пределах 7-10 сут, после оказания необходимой медицинской помощи оставляют в команде выздоравливающих.

При лечении обожжённых в специализированных хирургических госпиталях роль терапевта заключается в своевременной диагностике и лечении сопутствующей патологии внутренних органов.

Список медицинских подразделений и учреждений:

Медицинская рота батальона

Медицинская рота бригады

Отдельный медицинский отряд армии – омедо.

Медицинский отряд специального назначения - МОСН.

В военное время развёртываются военные госпитали, включая:

военно-полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР),

военно-полевые хирургические (ВПХГ);

военно-полевые многопрофильные госпитали (ВПМГ);

военно-полевые терапевтические госпитали и др.

Литература для самостоятельной работы студентов:

Основная литература:

1. Кондурцев В.А. Военно-полевая терапия. – Самара, СамГМУ. - 2003.-136 с.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни. Военно – полевая терапия: /Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 384 с.

2. Военно-полевая терапия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сосюкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 416 с.

3. Военно-полевая терапия: Учебник / Под ред. В.М.Клюжева.- М.: ООО «Мед. информ. агенство», 2007.- 520 с.

4. Практикум по военно-полевой терапии. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов / Под ред. Проф. А.Е. Сосюкина. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 352 с.

Исполнитель:

Заведующий кафедрой факультетской терапии

доктор медицинских наук, доцент

М.А.Качковский

«_____» _____________ 2010 г.