Ожоговая болезнь

ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ОБОЖЖЁННЫХ

Определение

Ожоговая болезнь — динамический процесс, обусловленный острым обширным, частичным или тотальным некрозом кожи и подлежащих тканей.

Классификация

Различают четыре степени ожогов:

I — эритема и отёк кожи;

II — образование пузырей;

Ша — некроз поверхностных слоев эпидермиса;

Шб — некроз кожи и подкожной клетчатки;

IV - омертвение тканей, распространяющееся глубже собствен­ной фасции.

Ожоги I, II и Ша степени относят к поверхностным, Шб и IV степени — к глубоким.

Площадь поражения определяют согласно правилам «ладони» или «девяток». Необширные разбросанные ожоги измеряют ладонью, площадь которой приравнивают к 1% общей поверхности тела. Обширные термические ожоги рационально оценивать по правилу «девяток», согласно которому у взрослого человека голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность — 9%, нижняя конечность — 18%, передняя и задняя поверхности туловища — 18%, половые органы и промежность — 1%.

При глубоких ожогах головы пострадавшие нередко теряют сознание, а при глубоких циркулярных ожогах грудной клетки воз­никают выраженные нарушения дыхания.

Тяжесть термического ожога удобно выражать в единицах индекса тяжести поражения (ИТП), учитывающего влияние на состояние пострадавшего ожогов различной степени. При этом 1% ожога поверхности тела П-Ша степени условно принимают за 1 ЕД, 1% ожога Шб-IV степени — за 3 ЕД. Например, у обожжённого при суммарной площади ожога П-Шб степени 21% (из них 7% ожогов — глубокие) ИТП будет равен 35 ЕД.

При термических ожогах с ИТП до 15 ЕД развиваются преимущественно местными проявлениями. При ИТП 15-30 ЕД развивается лёгкая общая реакция на травму — лёгкая форма ожоговой болезни, при ИТП более 30 ЕД в первом периоде ожоговой болезни развивается ожоговый шок.

Тяжесть состояния пострадавших в ранние сроки после травмы определяется наличием ожогового шока, термохимического поражения дыхательных путей или многофакторного поражения, что обусловливает необходимость оказания неотлож­ной помощи. Пострадавших распределяют по степени тяжести на четыре группы:

• легкообожжённые с поверхностными ожогами II-IIIа степени до 10% поверх­ности тела;

• обожжённые средней степени тяжести, к которым относятся пострадавшие с поверхностными ожогами III-IIIа степени от 11 до 30% поверхности тела или с глубокими ожогами IIIб-IV степени на площади до 10% поверхности тела;

• тяжелообожжённые, у которых глубокие ожоги занимают больше 10% поверхности тела, а поверхностные (II-IIIа степени) — больше 30%;

• обожжённые крайне тяжёлой степени с глубокими ожогами больше 40% поверхности тела.

Наиболее тяжело протекают многофакторные поражения: сочетание ожогов кожи с поражением органов дыхания, отравлением токсическими продуктами горения и общим перегреванием организма. Первый период ожоговой болезни у таких пострадавших протекает с более выраженной гиповолемией, гемоконцентрацией, тяжёлыми расстройствами дыхания, утратой сознания, олиго- и анурией; возможно развитие теплового коллапса. Уже в ранние сроки возникает коматозное состояние и наступает летальный исход. Всех пострадавших с многофакторными термическими поражениями относят к обожжённым крайне тяжёлой степени.