Клиническая картина -

2 периода БА - приступный и внеприступный период.

Приступный период характеризуется приступами удушья.

В развитии приступа различают три периода: период предвестников, разгара и обратного развития.

Период предвестников (аура приступа) за несколько минут или часов предшествует приступу :

1. Общее недомогание,

2. чихание,

3. приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой,

4. ринит (выделением из носа),

5. крапивница,

6. зуд глаз.

Период разгара - может закончиться быстро или иметь затяжной характер:

1. приступ возникает внезапно,

2. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом,

3. ощущение сжатия, сдавления в грудной клетке,

4. одышка экспираторного характера (выдох затруднен), сопровождается дистанционными хрипами,

5. кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты,

6. раздувание крыльев носа,

7. участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры (плечевого пояса, брюшного пресса, межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально),

8. дыхание шумное, масса сухих свистящих, жужжащих хрипов при дыхании,

9. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, при аускультации – дыхание ослабленное, масса сухих рассеянных хрипов.

Купирование приступа может затянуться на несколько часов, перейти в астматическое состояние.

Послеприступный период – после купирования приступа :

1. общее недомогание,

2. слабость, сонливость,

3. психические расстройства,

4. уменьшение кашля с отделением стекловидной мокроты

5. в легких - ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы,

6. по мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Диагностика –

• Сбор данных и осмотр;

• Исследование функции внешнего дыхания спирография и пикфлуометрия (снижение ОФВ и увеличение ОФВ после пробы с броходилятаторами более чем на 12 %, от начального, уменьшение ФЖЕЛ);

• Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ, эозинофилия);

• Исследование мокроты (эозинофилия, спиралий Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллы Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы);

• Аллергологические пробы - кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные), назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы;

• Рентгенография легких (эфизема, пневмосклероз);

• Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (при астматическом статусе и нарастании дыхательной недостаточности);

• ЭКГ.

Течение -

Легкое течение бронхиальной астмы: обострения болезни не чаще 2 раза в год, купирование симптомов не требует парентерального введения лекарств.

Течение бронхиальной астмы средней тяжести: обострения 3-5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных гормонов.

Тяжелое течение бронхиальной астмы непрерывно рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парентеральное введение лекарств. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия.

Самым ярким и угрожающим жизни проявлением тяжелого течения бронхиальной астмы является астматический статус.

Классификация астматического статуса:

1 стадия - затянувшийся приступ удушья;

2 стадия – нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу;

3 стадия – гипоксемическая, гиперкапническая кома.

1 стадия - характеризуется затянувшимся приступом удушья, вынужденным положением больного, учащенным дыханием, приступообразным кашлем со скудной трудноотделяемой мокротой, тахикардией, часто повышенным АД.

2 стадия – состояние больного тяжелое, кожные покровы бледно – серые, выраженная одышка, при аускультации – «немое легкое», хрипы и дыхание почти не слышны, учащенное поверхностное дыхание, частый пульс, аритмия, снижение АД.

3 стадия – сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс.