Легкоусвояемые симптомы :

• возбуждение или запредельное торможение. В тяжелых случаях сознание спутано или реже - отсутствует;

• тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь;

• неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь;

• признаки гипоксии : подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз;

• моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари;

• рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта;

• снижение АД на протяжении нескольких часов ниже 95 мм. рт. ст.;

• при утрате сознания следует искать сопутствующие термической травме отравление угарным газом или продуктами горения пластмасс, черепно-мозговую травму или иную причину расстройства сознания.

Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом:

• при ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах -10% и более - обычно развивается шок;

• у детей ожоговый шок может развиться при поражении 10% и менее ;

• при общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок ;

• от 20 до 40% (глубокие ожоги не более 20%) - шок средней степени ;

• при общей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги не более 40%) развивается тяжелый шок, а при более обширных повреждениях - крайне тяжелый ожоговый шок.

Термические поражения дыхательных путей обычно сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки и входят в состав многофакторного термического повреждения (МТП), но могут быть и изолированными.

Первая медицинская и доврачебная помощь

Первую медицинскую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи, а также парамедики (пожарные, спасатели, санитарные посты и дружины).

Доврачебную помощь оказывает средний медицинский персонал.

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи :

• прекращение действия травмирующего агента;

• профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны;

• профилактика ожогового шока.

Для прекращения действия травмирующего агента производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения.

Для профилактики собственного поражения в очаге горения оказывающие помощь должны использовать такие средства индивидуальной защиты , как специальные костюмы, накидки с огнеупорной накидкой и т.д. Можно осуществлять работу по спасению из огня под защитой струей воды из пожарного шланга. В крайнем случае необходимо перед входом в очаг горения обильно смочить водой одежду спасателя.

Прекращение действия поражающего фактора должно осуществляться в возможно ранние сроки. Наиболее просто - быстро снять горящую одежду. Однако из-за нарушений психики пострадавшего далеко не всегда это можно сделать. Обычно человек в горящей одежде стремиться бежать, его необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода.

При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.

Очень часто для прекращения горения используют воду. Раннее орошение прохладной водой (достаточно 15-20°С) - не только наиболее важное мероприятие первой помощи, но при тяжелых ожогах оно отчетливо повышает выживаемость.

Рекомендуемая длительность такого орошения -15-60 минут: холодная вода останавливает прогрессирование теплового повреждения глубоких слоев, обеспечивает наиболее эффективное болеутоление и ограничивает выброс гистамина (даже если орошение начато через 20-30 минут после ожога кожи). Временные затраты на охлаждение обожженной кожи всегда оправданы, но такое воздействие может применяться, если нет повреждений, требующих неотложной госпитализации обожженного.

Следует помнить, что при поражении напалмом тушение водой абсолютно противопоказано, так как приводит к генерализации пожара из-за разбрызгивания зажигательной смеси.

В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т.д.

Предупреждение вторичного микробного загрязнения ожоговой раны - задача первой медицинской и доврачебной помощи. Любой ожог является первично инфицированным. Для этого используют защитную повязку. Повязку накладывают после снятия одежды.