Лекция № 3.

Тема: Гипертрофические, острые и хронические заболевания глотки.

План.

1. Клиническая анатомия и физиология глотки.

2. Методы исследования и лечения заболеваний глотки.

3. Гипертрофические заболевания глотки.

4. Острые заболевания глотки.

5. Хронические заболевания глотки.

Анатомия глотки

Глотка представляет собой часть пищеварительного и дыхательного трактов, представляет собой полый орган, образованный мышцами фиброзными оболочками и выстланный изнутри слизистой оболочкой.

В глотке различают различают три части – носоглотку, среднюю ротовую часть – ротоглотку и нижнюю гортанную часть – гортаноглотку.

Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа.

Во время акта глотания и при произношении ряда звуков, мягкое нёбо поднимается, отклоняется кзади и примыкает к задней стенке глотки, полностью замыкая носоглотку. На боковых стенках носоглотки открываются устья евстахиевых труб, расположенных на уровне задних концов нижних носовых раковин.

Немного кзади от них на каждой тоновой стенке глотки в глоточном кармане имеется небольшое скопление лимфоидной ткани. Это трубные миндалины (V-VI).

На задней верхней стенке носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани – носоглоточная миндалина в виде 5-6 валиков (III), она развивается с 2-3 лет и очень часто она исходящая в, а с момента полового созревания она атрофируется т.е. уменьшается в размерах.

Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.

Средняя часть глотки

Она учавствует в проведении как воздуха так и пищи, здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка имеет отверстие –зев- в полость рта, задняя стенка её граничит с III шейным позвонком.

Зев ограничен краем мягкого нёба передними и задними нёбными дужками и корнём языка. В средней части мягкое нёбо имеет удлинение в виде отростка – язычка. В боковых отделах мягкое нёбо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю нёбные дужки.

Между нёбными дужками в треугольных нишах находятся нёбные миндалины (I-II), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке имеют многочисленные щели или лакуны (16-18), пронизывающие всю толщу миндалин.

Плоский многослойный эпителий, покрывающий свободную поверхность миндалины, выстилает также и лакуны миндалины.

У корня языка такое же скопление лимфоидной ткани образует язычную или IV миндалину.

Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке глотки в виде мягких гранул.

Таким образом в глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: 2 нёбные, 2 трубные, 1 носоглоточная (язычные и шейные скопления) лимфоидной ткани на боковых и задних стенках глотки. Все они вместе взятые и получили название лимфоденоидного глоточного кольца Вальдеера – Пирогова.

Плоскостью, которая является продолжением корня языка кзади ротоглотка отделяется от расположенной ниже части гортаноглотки, начинающейся на уровне подъязычной кости непосредственно переходящей в пищевод. С обеих сторон нижней части глотки находятся углубления – грушевидные карманы.

Нижний отдел полости глотки имеет вход в гортань.

Слизистая оболочка носоглотки покрыта многочисленными цилиндр. мерцательным эпителием, а остальные отделы многослойным плоским.

Слизистая оболочка глотки содержит многочисленные слизистые железы. Под слизистой оболочкой глотки находятся мышцы (сжиматели глотки), которые сжимая глотку в средних и нижних отделах, проталкивают пищу в пищевод..

Мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, прикрывая друг друга.

Помимо сжимателей, имеются и продольные поднимающие глотку.

Глотка в момент глотания поднимается кверху и таким образом пищевой поток перемещается книзу.

Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фосцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной у детей рыхлой соединительной тканью. По бокам от глотки имеются выполненные клетчатской окологлоточное пространство в котором проходят нервно-сосудистый пучок и находятся лимфо узлы шеи.

Наружная поверхность миндалин, обращенная к боковой стенке глотки покрыта плотной соединительной тканевой оболочкой, называемой капсулой, от неё отходят многочисленные соединительные тканные волокна, через которые в ткань миндалин проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, между капсулой миндалин и боковой стенкой глотки имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка.

Нёбные миндалины имеют каналы (лакуны), они начинаются на свободной зевной поверхности и идут вглубь тканей вплоть до капсулы (лакун 15-20 с каждой стороны). Паренхиму миндалин составляют скопления лимфоцитов, именуемые лимфоидными фолликулами. Основная часть лимфоидных фолликулов находится на участках тканей миндалин примыкающих к лакунам.

Физиология глотки.

Различают участие в следующих жизненно важных функциях.

1. акте приёма пищи – сосание и глотание

2. голосо и речеобразование

3. акт дыхания

4. защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.

Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью акта сосания, мягкое нёбо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит акт глотания.

Тем как пищевой поток у взрослых подойдет ко входу в пищевод, гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань при глотании мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки, что исключает попадание пищи в нос.

Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков.

При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта. Полость глотки может изменять сой объем и форму, мягкое нёбо очень подвижное, что приводит к усилению голоса, изменению его окраски.

Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение глотки просвет суживается, что задерживает более глубокое проникновение раздражающего вещества.

В глотке воздух продолжает согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки и вместе с ней удаляется.

Лимфоидные образования участвуют в выработке иммунитета, н.м вырабатывает интерферон.

Глотка, будучи иссеяна вкусовыми нервными окончаниями на мягком нёбе и у корня языка выполняет вкусовую функцию.

Методы исследования глотки.

Наружный осмотр и пальпация.

Осматривают полость рта и слизистую губ. Пальпируют подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задний шейные, в над - и подключичных ямках лимфаузлы.

Угол рта оттягивают шпателем и осматривают преддверие рта. Осматривают полость рта: зубы, десна, твердое нёбо, язык, дно рта.

Мезофарингоскопия

Шпатель – в левой руке им отдавливают передние 2/3 языка к низу, не касаясь корня языка. При прикосновению к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяет подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а».

Осматривают слизистую мягкого нёба, его язычка, передних и задних нёбных дужек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки контурируются.

Определяют размер нёбных миндалин для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней нёбной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалин, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к 1 стадии, выступающей до 2/3 – ко 2 степени, до средней линии глотки – к 3 степени.

Слизистая миндалин – розовая, влажная, поверхность гладкая. Смотрят содержимое в лакунах миндалин. Для этого двумя шпателями (один в левой, другой в правой руке), отжимают книзу язык, вторым мягко надавливают на основание передней дужки и через неё на миндалину верхнего полюса.

Содержимое может быть скудное, гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

Эпифарингоскопия:

Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя.

В зеркале видны верхние отделы глотки – свод носоглотки хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб.

В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки – носоглоточная миндалина, в норме она располагается на заднее - верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.

Гипофарингоскопия:

Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала.

Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы первый палец распологался на верхней, а средний – на нижней поверхности языка, вторым пальцем отодвигает верхнюю губу. Тянут язык на себя и книзу.

Гортанное зеркало – за ручку в правую руку и вводят в полость рта не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность обращена книзу.

Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45 градусов к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое нёбо вверх и назад. При этом исследуемый произносит звук «и», затем мягко сделать вдох.

Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая.