Техніка зпк

• Катетер вводять в вену на глибину, необхідну для отримання зворотного току крові.

• В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки

• Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію (оптоволоконний матрацик)

• Під час проведення ОЗПК необхідно підтримувати температурний режим, який забезпечує нормальну температуру тіла

• Кров виводять та вводять рівними об’ємами:

По 5 мл у дітей з масою до 1500,0 грам

По 10 мл у дітей з масою 1500,0-2500,0

По 15 мл у дітей з масою 2500,0- 3500,0

По 20 мл у дітей з масою більше 3500,0

Швидкість виведення та введення крові 3-4 мл/хв. Операція триває не менше 3-4 годин, приблизно 100 мл/годину. (Виведення 10 мл – 3 хвилини, уведення 10 мл – 3 хвилини, заміна 10 мл крові = 6 хвилин, заміна 100 мл крові = 60 хвилин, або 1 година.)

• Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату.

• Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик.

• Після проведеного замінного переливання крові рекомендується проводити визначення рівня білірубіну, гематокриту, глюкози крові та загальний аналіз сечі кожних 4-6 годин.

• При досягненні білірубіном рівня, що вимагає ЗПК, проводять його повторно.

• При анемічній формі ГХН, крім ЗПК, якщо Hb знижується < 110 г/л в першу добу життя, можуть бути необхідні повторні трансфузії еритромаси.

Невідкладна допомога після народження дитині з важкою ГХН (зокрема, набряковою її формою).

• Пуповину необхідно перетиснути відразу після народження з метою попередження гіперволемії та серцевої недостатності

• Проведення реанімаційних заходів у пологовій залі часто вимагає інтубації трахеї

• Якщо у новонародженого з набряковою формою присутні гідроторакс та/або асцит, показана пункція плевральної або перитонеальної порожнин з евакуацією рідини, що дасть можливість забезпечити більш адекватну вентиляцію

• Новонароджені з набряковою формою ГХН звичайно вимагають штучної вентиляції легень

• Негайно після народження необхідно визначити рівень гемоглобіну, білірубіну, тромбоцитів, групу крові та резус-фактор, пряму реакцію Кумбса в пуповинній крові

• Негайна корекція анемії шляхом ЗПК показана при концентрації гемоглобіну =<110 г/л на першу добу життя дитини. Новонароджені в такому важкому стані звичайно погано переносять ЗПК, тому спочатку необхідно провести часткове ЗПК в об’ємі 50 мл/кг маси тіла та закінчити замінне переливання за допомогою повторної процедури ЗПК після стабілізації стану дитини та на фоні проведення заходів інтенсивної терапії. Для ЗПК використовують Rh(-) еритромасу 0 групи (або одногрупну, якщо відома група крові дитини).

Однією з сучасних можливостей лікування ГХН, що на сьогодні не належить до стандартної терапії, є застосування довенної інфузії високих доз (0,5 – 1,0 г/кг маси) полівалентного імуноглобуліну, що дозволяє зменшити кількість ЗПК та скоротити тривалість фототерапії і госпіталізації (1, 11). Інфузію полівалентного імуноглобуліна можливо повторити при потребі через 12 годин.

Годування. Зменшенню кишково-печінкової циркуляції сприяє раннє і часте прикладання до грудей у вільному режимі. Це сприяє підсиленню перистальтики кишок і виведенню білірубіну з випорожненнями, знижуючи ентерогепатичну його рециркуляцію. Завжди, коли можливо, слід віддавати перевагу грудному годуванню перед сумішшю. Незважаючи на присутність в грудному молоці антиеритроцитарних антитіл, ГХН не є протипоказом до годування грудьми! Антиеритроцитарні антитіла, що попадають в організм новонародженого ентеральним шляхом, не виявляють ушкоджуючої дії.