
- •Передмова
- •Список скорочень
- •Розділ 1. Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених
- •Етапи та рівні надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню
- •Принципи надання медичної допомоги новонародженим на першому етапі Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі
- •Медичне спостереження за новонародженим після виписки з пологового стаціонару
- •Організація медичної допомоги новонародженим в перинатальному центрі
- •Принципи організації надання медичної допомоги новонародженим в педіатричних стаціонарах другого етапу
- •Організація санітарно-протиепідемічних заходів
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 2. Здорова новонароджена дитина
- •2.1. Поняття та визначення в неонатології, статистичні показники
- •Поняття та визначення
- •Статистичні показники
- •2.2. Анатомо-фізіологічні особливості доношеної новонародженої дитини
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.3. Оцінка стану новонародженого
- •Первинна оцінка стану новонародженого
- •Оцінку стану новонародженого треба здійснити протягом перших 30 секунд після народження дитини!
- •Здорова новонароджена дитина: адекватно дихає або кричить, рухає всіма кінцівками, рожева, доношена, без вроджених вад розвитку.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.4. Огляд новонародженого
- •Повний медичний огляд новонародженого проводиться:
- •Обладнання для виконання огляду новонародженого
- •Показники адаптації, які необхідно визначити під час первинного лікарського огляду
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.5. Тепловий ланцюжок
- •Десять кроків «теплового ланцюжка»
- •Тепла пологова кімната (операційна).
- •Негайне обсушування дитини.
- •3. Контакт "шкіра до шкіри".
- •4. Грудне вигодовування.
- •5. Відкласти зважування та купання.
- •6. Правильно одягнути та загорнути дитину.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.6. Догляд за новонародженим
- •2.6.1. Основні принципи догляду за новонародженим в перші 2 години життя
- •1.Підготувати приміщення і необхідне обладнання для кожних пологів
- •2. Обсушити дитину.
- •3. Оцінка стану дитини.
- •4. Передати дитину матері на контакт «шкіра до шкіри».
- •5. Санація верхніх дихальних шляхів при необхідності.
- •6. Перетиснути і перетнути пуповину.
- •7. Перевірка прохідності стравоходу.
- •8. Розпочати грудне вигодовування.
- •9. Провести профілактичні процедури.
- •10. Не залишати дитину з матір’ю одних (спостереження за дитиною на протязі перших двох годин).
- •11. Оглянути, зважити, виміряти дитину (методику антропометрії див. У розділі «Огляд новонародженого)
- •12. Організувати цілодобове спільне перебування матері і дитини (Див. У розділі «Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених»)
- •2.6.2. Догляд за дитиною після 2-ох годин
- •2.6.3.Вакцинація
- •2.6.4. Скринінгове обстеження
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.7. Перехідні стани
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 3. Годування новонароджених
- •3.1. Грудне вигодовування Терміни, що використовуються при описі різних видів вигодовування
- •Принципи підтримки грудного вигодовування для медичних закладів, рекомендовані вооз та прийняті в Україні
- •3.1.1. Роль грудного вигодовування для матері та дитини
- •3.1.2. Фізіологія лактації
- •4 Фази розвитку молочних залоз і лактації:
- •3.1.3. Склад грудного молока
- •3.1.4. Техніка прикладання дитини до грудей
- •3.1.5. Правила грудного вигодовування
- •3.1.6. Проблеми при грудному вигодовуванні (з боку матері, з боку дитини)
- •3.1.7. Протипоказання до грудного вигодовування
- •3.1.8. Імовірні і достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною молока
- •3.2. Штучне вигодовування
- •3.2.1. Класифікація замінників грудного молока
- •Не рекомендується вигодовування дитини неадаптованим коров’ячим молоком та молоком інших тварин.
- •3.2.2. Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока (згм)
- •Звичайні маркетингові практики неприйнятні по відношенню до замінників грудного молока!
- •3.3. Змішане вигодовування
- •Контрольні запитання
- •Протипоказання до грудного вигодовування.
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 4. Недоношений новонароджений
- •Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених
- •Профілактика та лікування гіпотермії
- •Профілактика і корекція гіпоглікемії
- •Відкрита артеріальна протока (вап)
- •Некротизуючий ентероколіт (нек)
- •Ретинопатія недоношених дітей (рн)
- •Анемія недоношених
- •Рання анемія недоношених (ран)
- •Вигодовування недоношених дітей
- •Методи годування. Вибір методу годування залежить від гестаційного віку і стану дитини (табл. 12).
- •Новонароджені, замалі для гестаційного віку
- •Основні розлади адаптації та патологічні стани у новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Оцінка гестаційного віку дитини за новою шкалою Баллард
- •Розділ 5. Реанімаційна допомога новонародженій дитині. Асфіксія новонароджених.
- •5.1. Реанімаційна допомога новонародженій дитині
- •Оцінка адаптації новонародженої дитини і показання до надання початкової медичної допомоги
- •Початкова стабілізація стану новонародженої дитини
- •Оцінка стану новонародженої дитини під час надання медичної допомоги
- •Штучна вентиляція легень (швл)
- •Самостійне дихання під постійним позитивним тиском (срар)
- •Киснева терапія
- •Непрямий масаж серця
- •Інтубація трахеї
- •Мал..41. Правильне введення катетера у вену пуповини під час реанімації новонародженого.
- •Дії у разі неефективної реанімації
- •Припинення реанімації
- •Норми предуктального SpO2
- •Передбачити можливість:
- •5.2. Асфіксія новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 6. Пологова травма у новонароджених
- •Види пологової травми
- •Пологові травми кісток
- •Пологові травми спинного мозку та плечового сплетіння.
- •Внутрішньочерепні пологові травми
- •Ураження органів черевної порожнини.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 7. Жовтяниці новонароджених. Гемолітична хвороба новонародженого
- •Основні визначення
- •Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць
- •Причини підвищення рівня загального білірубіну сироватки в неонатальному періоді
- •Гемолітична хвороба новонародженого
- •Фактори ризику розвитку гхн
- •Класифікація гхн
- •Важкість перебігу гхн
- •Критерії діагнозу гхн
- •Диференціальна діагностика неонатальних жовтяниць
- •Клінічна оцінка важкості жовтяниці
- •Догляд за новонародженим з неонатальною жовтяницею
- •Лікування гемолітичної хвороби новонароджених та інших жовтяниць
- •Проведення фототерапії у новонародженого
- •Моніторинг під час фототерапії:
- •Замінне переливання крові
- •Техніка зпк
- •Прогноз та виписка
- •М ал..47. Номограма для визначення ризику розвитку значної гіпербілірубінемії (Bhutani)
- •Профілактика гхн
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 8. Захворювання органів дихання у новонароджених
- •Патофізіологічні передумови розвитку захворювань легень у новонароджених
- •Методика діагностики й оцінки важкості та типу др
- •Діагностичні симптоми др
- •Класифікація др
- •Основні принципи надання медичної допомоги новонародженим з др
- •Формулювання діагнозу
- •Спостереження за новонародженою дитиною з др
- •Створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах (методика срар)
- •Респіраторний дистрес-синдром
- •Пневмонія
- •Транзиторне тахіпное новонародженого (ттн)
- •Синдром аспірації меконію (сам)
- •Бронхолегенева дисплазія
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 9. Геморагічна хвороба новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 10. Перинатальні інфекції
- •Бактеріальні інфекції
- •1. Локалізовані інфекції
- •1.1 Омфаліт
- •1.2. Бактеріальна інфекція шкіри та слизових оболонок
- •1.3. Кон’юнктивіт
- •2. Системні інфекції
- •2.1. Неонатальний менінгіт
- •3.Генералізовані інфекції
- •3.1. Неонатальний сепсис
- •Посіви матеріалу зі слизових оболонок, шкіри, шлункового вмісту не дозволяють диференціювати інфекцію від колонізації тому рутинно не проводяться
- •У випадку позитивного результату крові – (в залежності від результатів бак. Посіву), змінити антибіотики згідно з результатами посіву і чутливості;
- •Провести повторно обстеження (зак, срб, бак. Посів та інш.)
- •Призначити антибіотики, ефективні щодо збудників пізнього сепсису з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження крові
- •Кандидоз
- •3.2. Стрептококова інфекція групи в у новонароджених
- •Застосування антибіотиків для лікування колонізованих новонароджених без клінічних симптомів, з метою профілактики майбутньої інвазивної інфекції є не раціональним і тому не показано.
- •4. Вроджений сифіліс у новонароджених
- •Перинатальні інфекції
- •1. Герпетична інфекція у новонародежних
- •Лікування:
- •При всіх формах герпетичної інфекції показана специфічна противірусна терапія якомога раніше
- •2. Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
- •3. Вроджена краснуха новонароджених
- •4. Вроджений токсоплазмоз у новонароджених
- •Показання для обстеження на токсоплазмоз новонароджених дітей
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Г рафіки фізичного розвитку
- •Рекомендована література
- •Авторський колектив
Критерії діагнозу гхн
Народження дитини з генералізованими набряками та анемією (гемоглобін <120 г/л та гематокрит < 40%)
Поява жовтяничного забарвлення шкіри дитини в 1 добу після народження та позитивна проба Кумбса
Поява блідого забарвлення шкіри в 1 добу та лабораторне підтвердження анемії (гемоглобін <135 г/л та гематокрит < 40%), а також підвищення рівня ретикулоцитів при наявності несумісності крові матері і плода та позитивної проби Кумбса
Слід мати на увазі, що при ГХН за системою АВО проба Кумбса може бути від’ємною
Пряма проба Кумбса використовується для проведення диференційної діагностики гемолітичних анемій імунного та неімунного генезу (позитивна при ізоімунному та аутоімунному гемолізі). Пряма проба Кумбса використовується з метою виявлення антитіл або компонентів комплементу, які фіксовані на поверхні еритроцитів. Вона дозволяє виявити неповні (неаглютинуючі) антитіла класу IgG на поверхні еритроцитів за допомогою антиглобулінової сироватки (використовуються поліклональні, моноклональні її варіанти та сироватки проти факторів комплементу).
При проведенні прямої проби Кумбса вивченню підлягають еритроцити крові новонародженого. Це обстеження направлено на виявлення антитіл, які з'явились в організмі внаслідок ізосенсибілізації, фіксованих на формених елементах крові. Молекула антиглобуліну з'єднує молекули неповних аглютинінів, фіксованих на двох різних еритроцитах, внаслідок чого відбувається аглютинація. Знаходячись на еритроцитах, вони нездатні викликати їх пряму і безпосередню аглютинацію блокуючий ефект) і тільки додавання антиглобулінової сироватки зв'язує еритроцити в аглютинати.
Методика проведення: до еритроцитів новонародженого, попередньо відмитих від власної плазми, додається сироватка для проби Кумбса. Якщо еритроцити були сенсибілізовані in vivo, відбувається їх аглютинація
Оцінка результатів: відсутність аглютинації – проба негативна, наявність аглютинації – проба позитивна і свідчить про сенсибілізацію еритроцитів.
Непряма проба Кумбса використовується тільки з метою виявлення неповних антитіл, які знаходяться у вільному стані в сироватці крові та надає інформацію про стан сенсибілізації організму матері (у випадку гемолітичної хвороби новонародженого), або проводиться як проба на сумісність крові при трансфузії, коли необхідно оцінити вплив сироватки реципієнта на еритроцити донора.
Методика проведення: проводиться в два етапи: попередня сенсибілізація еритроцитів in vitro, а потім власно реакція з сироваткою для проби Кумбса.
Оцінка результатів: позитивна непряма проба Кумбса свідчить про наявність неповних антитіл в сироватці крові матері, якщо є ознаки гемолізу у дитини.
Питання специфічності цих антитіл встановлюється при співставленні з результатами прямої проби Кумбса, активність антитіл встановлюється методом титрування.
Диференціальна діагностика неонатальних жовтяниць
Диференціювати фізіологічну жовтяницю від патологічної допоможе вияснення таких моментів, як час її появи, характер перебігу, тривалість, інтенсивність, темпи приросту білірубіну, наявність прямої фракції.
Жовтяниця, яка проявляється після 36 год життя дитини, і триває 8-10 днів у доношених дітей і 12- 14 днів у недоношених найчастіше є “фізіологічною”. Однак, така жовтяниця може бути і проявом серйозних захворювань, зокрема сімейної негемолітичної гіпербілірубінемії (синдром Кріглера-Наджара), природжених інфекцій, сепсису тощо.
Якщо жовтяниця розвивається впродовж 24 год, слід думати про наявність гемолітичного процесу, про що свідчить швидкий приріст концентрації непрямого білірубіну (більше, ніж 85 мкмоль/л за добу або 7 мкмоль/л за годину), ретикулоцитоз, анемія (може бути замаскована плацентарною трансфузією). У більшості випадків має місце гемолітична хвороба новонароджених (ГХН) за Rh- конфліктом або АВО-системою. Гемоліз може бути спричинений і іншими факторами, зокрема, наявністю природженого сфероцитозу, дефекту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, резорбції гематом.
Жовтяниця, яка з’являється через тиждень після народження і пізніше, може бути проявом гепатиту, сепсису, атрезії/обструкції жовчних шляхів, гіпотироїдизму, гіпопітуїтаризму, синдрому згущення жовчі, муковісцидозу тощо. У цьому періоді виявляються певні форми гіпербілірубінемій змішаного типу, які входять у клінічну картину деяких обмінних порушень. Виявити такі рідкісні захворювання можна на підставі визначення підвищеного рівня аномальних метаболітів у крові і сечі.
Табл.. 24. Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць
Жовтяниця, що викликана підвищеним утворенням білірубіну (некон’югована гіпербілірубінемія)
|
Жовтяниця, що викликана зниженою кон’югацією білірубіну (переважно некон’югована гіпербілірубінемія) |
Жовтяниця, що викликана зниженою екскрецією білірубіну (переважно з підвищеною прямою фракцією білірубіну) |
А. Гемолітичні причини
В. Негемолітичні причини
|
|
|
Табл.. 25. Алгоритм диференційної діагностики неонатальних жовтяниць (ВООЗ, 2003 ISBN 92 4 154622 0)
№ |
Ознаки* |
Ймовірний діагноз |
|||
Анамнез |
Клінічні симптоми |
Обстеження |
|||
1 |
|
|
|
Гемолітична хвороба новонародженого
Провести заходи по попередженню анемії та лікуванню гемолітичної жовтяниці
|
|
2 |
|
Дитина з низькою вагою тіла (вага дитини при народженні < 2500 гр або гестація < 37 тиж) |
|
Жовтяниця у недоношеної дитини
|
|
3 |
|
|
|
Жовтяниця, пов’язана із сепсисом Лікувати сепсис та проводити фототерапію (за необхідності) |
|
4 |
|
|
Позитивний скрінінг на Г6ФДГ |
Жовтяниця, пов’язана із дефіцитом Г6ФДГ Лікувати як гемолітичну хворобу |
|
5 |
|
|
|
Білірубінова енцефалопатія або ядерна жовтяниця |
* Діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, що виділені жирним шрифтом. Наявність вищезазначених ознак ще не підтверджує діагноз. Діагноз підтверджується у випадку наявності ознак, що виділені курсивом. Наявність ознак, що написані простим шрифтом, допомагає підтвердити діагноз, але їхня відсутність не виключає діагнозу.