Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених

Недоношеним новонародженим властиві морфологічні та функціональні особливості, що відрізняють їх від доношених та обумовлюють необхідність особливих технологій надання медичної допомоги.

Морфологічні особливості: для недоношених характерні витонченість або відсутність підшкірної основи, м’які вушні раковини, низьке розташування пупкового кільця (у нижній третині животика). Шкіра зморшкувата, темно-червоного кольору, вкрита пушковим волоссям (lanugo), особливо на обличчі, спині, кінцівках. Статеві органи недорозвинені: у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, у хлопчиків яєчка не опущені у калитку. Кістки черепа можуть находити одна на одну через незарощення черепних швів, відкриті мале і бічні тім’ячка.

Поза дитини: флексорна або напівфлексорна: голова дещо приведена до грудей, руки помірно зігнуті в ліктьових суглобах, ноги помірно зігнуті в колінних та кульшових суглобах (Мал.1).

Мал.26 Нормальна фізіологічна поза недоношеного новонародженого

Функціональні особливості: недоношеним новонародженим властива функціональна незрілість практично всіх органів та систем.

Центральна нервова система: незакінчене диференціювання кори та підкіркових центрів, кора недорозвинена, борозни зглажені, погано диференційовані біла та сіра речовина мозку. Порівняно краще розвинена підкірка. Незакінчена мієлінізація нервових волокон, тому збудження ірадіює, діти дають генералізовану відповідь незважаючи на локалізацію патологічного процесу. У недоношених новонароджених знижений м’язовий тонус, не викликаються або знижені вроджені рефлекси, крик слабкий

Терморегуляція передчасно народжених дітей недосконала: теплопродукція знижена, тепловіддача посилена у зв’язку з відносно великою площею поверхні тіла, недостатньо розвиненою підшкірною основою, відсутністю флексорного положення тіла. У зв’язку з цим недоношені діти більш схильні до виникнення гіпотермії. Гіпертермія частіше є наслідком перегріву, рідко спостерігається при інфекційно-запальних захворюваннях.

Дихальна система: дихання дуже лабільне, неритмічне, можливі всі типи патологічного дихання, апное (короткочасна зупинка дихання) тривалістю 5-10 сек. Відсутність кашльового рефлексу зумовлює схильність недоношених до аспірації. Недостатня зрілість сурфактантної системи легень призводить до виникнення респіраторного дистрес-синдрому, який обумовлює високий рівень захворюваності і смертності недоношених новонароджених.

Серцево-судинна система починає функціонувати на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку, тому навіть у дуже недоношених дітей вона порівняно зріла. Однак недоношеним властива лабільність частоти серцевих скорочень, вони схильні до брадикардії, персистування фетального кровообігу внаслідок відкритої артеріальної протоки.

Травний тракт недоношених дітей незрілий, у них слабкі або відсутні смоктальний і ковтальний рефлекси, недостатньо сформований сфінктер входу у шлунок, знижена перистальтична активність, що пояснює схильність до зригувань та аспірації. Шлункова секреція знижена, виробляється мало соляної кислоти, ліпази, жовчних кислот. Тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії сприяє порушенню фізіологічної контамінації кишечника та схильність до дисбіозу. Печінка недоношених новонароджених морфологічно і функціонально незріла. Більшість дітей мають жовтяницю, яка спричинена гіпербілірубінемією внаслідок зниженої кон’югуючої здатності печінки та може ускладнитись гіпербілірубіновою енцефалопатією.

Сечовій системі недоношених дітей також властивий певний ступінь незрілості, що обумовлює їх схильність до порушень водно-електролітного обміну.

Табл. 8. Патологічні стани, властиві недоношеним новонародженим

В ранньому неонатальному періоді	В пізньому неонатальному періоді
Гіпотермія Респіраторний дистрес-синдром Внутрішньошлуночкові крововиливи Відкрита артеріальна протока Гіпоглікемія, гіперглікемія, гіпокальціємія Гіпербілірубінемія Перинатальна інфекція Сепсис	Некротизуючий ентероколіт Перивентрикулярна лейкомаляція Вентрикуломегалія Бронхолегенева дисплазія Анемія недоношених Ретинопатія недоношених Апное Сепсис