
- •Передмова
- •Список скорочень
- •Розділ 1. Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених
- •Етапи та рівні надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню
- •Принципи надання медичної допомоги новонародженим на першому етапі Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі
- •Медичне спостереження за новонародженим після виписки з пологового стаціонару
- •Організація медичної допомоги новонародженим в перинатальному центрі
- •Принципи організації надання медичної допомоги новонародженим в педіатричних стаціонарах другого етапу
- •Організація санітарно-протиепідемічних заходів
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 2. Здорова новонароджена дитина
- •2.1. Поняття та визначення в неонатології, статистичні показники
- •Поняття та визначення
- •Статистичні показники
- •2.2. Анатомо-фізіологічні особливості доношеної новонародженої дитини
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.3. Оцінка стану новонародженого
- •Первинна оцінка стану новонародженого
- •Оцінку стану новонародженого треба здійснити протягом перших 30 секунд після народження дитини!
- •Здорова новонароджена дитина: адекватно дихає або кричить, рухає всіма кінцівками, рожева, доношена, без вроджених вад розвитку.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.4. Огляд новонародженого
- •Повний медичний огляд новонародженого проводиться:
- •Обладнання для виконання огляду новонародженого
- •Показники адаптації, які необхідно визначити під час первинного лікарського огляду
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.5. Тепловий ланцюжок
- •Десять кроків «теплового ланцюжка»
- •Тепла пологова кімната (операційна).
- •Негайне обсушування дитини.
- •3. Контакт "шкіра до шкіри".
- •4. Грудне вигодовування.
- •5. Відкласти зважування та купання.
- •6. Правильно одягнути та загорнути дитину.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.6. Догляд за новонародженим
- •2.6.1. Основні принципи догляду за новонародженим в перші 2 години життя
- •1.Підготувати приміщення і необхідне обладнання для кожних пологів
- •2. Обсушити дитину.
- •3. Оцінка стану дитини.
- •4. Передати дитину матері на контакт «шкіра до шкіри».
- •5. Санація верхніх дихальних шляхів при необхідності.
- •6. Перетиснути і перетнути пуповину.
- •7. Перевірка прохідності стравоходу.
- •8. Розпочати грудне вигодовування.
- •9. Провести профілактичні процедури.
- •10. Не залишати дитину з матір’ю одних (спостереження за дитиною на протязі перших двох годин).
- •11. Оглянути, зважити, виміряти дитину (методику антропометрії див. У розділі «Огляд новонародженого)
- •12. Організувати цілодобове спільне перебування матері і дитини (Див. У розділі «Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених»)
- •2.6.2. Догляд за дитиною після 2-ох годин
- •2.6.3.Вакцинація
- •2.6.4. Скринінгове обстеження
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.7. Перехідні стани
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 3. Годування новонароджених
- •3.1. Грудне вигодовування Терміни, що використовуються при описі різних видів вигодовування
- •Принципи підтримки грудного вигодовування для медичних закладів, рекомендовані вооз та прийняті в Україні
- •3.1.1. Роль грудного вигодовування для матері та дитини
- •3.1.2. Фізіологія лактації
- •4 Фази розвитку молочних залоз і лактації:
- •3.1.3. Склад грудного молока
- •3.1.4. Техніка прикладання дитини до грудей
- •3.1.5. Правила грудного вигодовування
- •3.1.6. Проблеми при грудному вигодовуванні (з боку матері, з боку дитини)
- •3.1.7. Протипоказання до грудного вигодовування
- •3.1.8. Імовірні і достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною молока
- •3.2. Штучне вигодовування
- •3.2.1. Класифікація замінників грудного молока
- •Не рекомендується вигодовування дитини неадаптованим коров’ячим молоком та молоком інших тварин.
- •3.2.2. Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока (згм)
- •Звичайні маркетингові практики неприйнятні по відношенню до замінників грудного молока!
- •3.3. Змішане вигодовування
- •Контрольні запитання
- •Протипоказання до грудного вигодовування.
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 4. Недоношений новонароджений
- •Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених
- •Профілактика та лікування гіпотермії
- •Профілактика і корекція гіпоглікемії
- •Відкрита артеріальна протока (вап)
- •Некротизуючий ентероколіт (нек)
- •Ретинопатія недоношених дітей (рн)
- •Анемія недоношених
- •Рання анемія недоношених (ран)
- •Вигодовування недоношених дітей
- •Методи годування. Вибір методу годування залежить від гестаційного віку і стану дитини (табл. 12).
- •Новонароджені, замалі для гестаційного віку
- •Основні розлади адаптації та патологічні стани у новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Оцінка гестаційного віку дитини за новою шкалою Баллард
- •Розділ 5. Реанімаційна допомога новонародженій дитині. Асфіксія новонароджених.
- •5.1. Реанімаційна допомога новонародженій дитині
- •Оцінка адаптації новонародженої дитини і показання до надання початкової медичної допомоги
- •Початкова стабілізація стану новонародженої дитини
- •Оцінка стану новонародженої дитини під час надання медичної допомоги
- •Штучна вентиляція легень (швл)
- •Самостійне дихання під постійним позитивним тиском (срар)
- •Киснева терапія
- •Непрямий масаж серця
- •Інтубація трахеї
- •Мал..41. Правильне введення катетера у вену пуповини під час реанімації новонародженого.
- •Дії у разі неефективної реанімації
- •Припинення реанімації
- •Норми предуктального SpO2
- •Передбачити можливість:
- •5.2. Асфіксія новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 6. Пологова травма у новонароджених
- •Види пологової травми
- •Пологові травми кісток
- •Пологові травми спинного мозку та плечового сплетіння.
- •Внутрішньочерепні пологові травми
- •Ураження органів черевної порожнини.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 7. Жовтяниці новонароджених. Гемолітична хвороба новонародженого
- •Основні визначення
- •Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць
- •Причини підвищення рівня загального білірубіну сироватки в неонатальному періоді
- •Гемолітична хвороба новонародженого
- •Фактори ризику розвитку гхн
- •Класифікація гхн
- •Важкість перебігу гхн
- •Критерії діагнозу гхн
- •Диференціальна діагностика неонатальних жовтяниць
- •Клінічна оцінка важкості жовтяниці
- •Догляд за новонародженим з неонатальною жовтяницею
- •Лікування гемолітичної хвороби новонароджених та інших жовтяниць
- •Проведення фототерапії у новонародженого
- •Моніторинг під час фототерапії:
- •Замінне переливання крові
- •Техніка зпк
- •Прогноз та виписка
- •М ал..47. Номограма для визначення ризику розвитку значної гіпербілірубінемії (Bhutani)
- •Профілактика гхн
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 8. Захворювання органів дихання у новонароджених
- •Патофізіологічні передумови розвитку захворювань легень у новонароджених
- •Методика діагностики й оцінки важкості та типу др
- •Діагностичні симптоми др
- •Класифікація др
- •Основні принципи надання медичної допомоги новонародженим з др
- •Формулювання діагнозу
- •Спостереження за новонародженою дитиною з др
- •Створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах (методика срар)
- •Респіраторний дистрес-синдром
- •Пневмонія
- •Транзиторне тахіпное новонародженого (ттн)
- •Синдром аспірації меконію (сам)
- •Бронхолегенева дисплазія
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 9. Геморагічна хвороба новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 10. Перинатальні інфекції
- •Бактеріальні інфекції
- •1. Локалізовані інфекції
- •1.1 Омфаліт
- •1.2. Бактеріальна інфекція шкіри та слизових оболонок
- •1.3. Кон’юнктивіт
- •2. Системні інфекції
- •2.1. Неонатальний менінгіт
- •3.Генералізовані інфекції
- •3.1. Неонатальний сепсис
- •Посіви матеріалу зі слизових оболонок, шкіри, шлункового вмісту не дозволяють диференціювати інфекцію від колонізації тому рутинно не проводяться
- •У випадку позитивного результату крові – (в залежності від результатів бак. Посіву), змінити антибіотики згідно з результатами посіву і чутливості;
- •Провести повторно обстеження (зак, срб, бак. Посів та інш.)
- •Призначити антибіотики, ефективні щодо збудників пізнього сепсису з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження крові
- •Кандидоз
- •3.2. Стрептококова інфекція групи в у новонароджених
- •Застосування антибіотиків для лікування колонізованих новонароджених без клінічних симптомів, з метою профілактики майбутньої інвазивної інфекції є не раціональним і тому не показано.
- •4. Вроджений сифіліс у новонароджених
- •Перинатальні інфекції
- •1. Герпетична інфекція у новонародежних
- •Лікування:
- •При всіх формах герпетичної інфекції показана специфічна противірусна терапія якомога раніше
- •2. Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
- •3. Вроджена краснуха новонароджених
- •4. Вроджений токсоплазмоз у новонароджених
- •Показання для обстеження на токсоплазмоз новонароджених дітей
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Г рафіки фізичного розвитку
- •Рекомендована література
- •Авторський колектив
3.1.4. Техніка прикладання дитини до грудей
Важливість правильного прикладання до грудей.
Щоб стимулювати рецептори соска та ефективно видобувати молоко з грудей, не травмуючи сам сосок, дитина має бути правильно прикладена до грудей. Часто причиною проблем з набором маси тіла дитини, травм сосків, лактостазів та маститів у матері є саме неправильне прикладання до грудей.
Мал.11. Дитина правильно прикладена до грудей та ефективно смокче груди
Зверніть увагу:
Більша частина ареоли, а отже і великі протоки, що знаходяться під нею, розміщені у роті дитини.
Язик дитини опущений та витягнутий вперед, закриваючи нижні ясна. Язик охоплює ареолу знизу та з боків, таким чином дитина може ефективно «зціджувати» молоко з великих протоків хвилеподібними рухами язика
Кінчик соска знаходиться на рівні з’єднання твердого та м’якого піднебіння. Таким чином сосок розташований глибоко у роті дитини. Рухи язика дитини та її ясен під час смоктання не можуть травмувати сосок і годування є безболісним для матері.
Коли дитина смокче груди, по язику ритмічно проходить хвиля від кінчика до кореня, притискаючи ареолу до твердого піднебіння. Окситоциновий рефлекс заставляє молоко витікати з альвеол та системи малих протоків у великі, що знаходяться під ареолою, та далі з грудей, а рухи язика дитини допомагають витискати молоко до рота дитини
Вакуум, що створюється у роті дитини під час смоктання допомагає утримувати груди у роті і сприяє виділенню молока з грудей.
Мал. 12: Неправильне прикладання дитини до грудей
На малюнку зображені наслідки неправильного прикладання дитини до грудей.
У роті дитини – тільки сосок, він може бути деформований та травмований під час смоктання дитини.
Язик дитини – в задній частині ротової порожнини, він нездатний ефективно зціджувати молоко з великих протоків.
Кінчик язика та ясна дитини можуть травмувати сосок. Крім того, вакуум в роті дитини діє тільки на невелику ділянку витягнутого та сплюснутого соска.
Якщо дитина неправильно прикладена до грудей, годування може бути дискомфортним або болючим для матері. Більшу частину годування може складати легке швидке смоктання, щоки дитини можуть втягуватися. Після того, як дитина відпустить груди, видно, що сосок залишається деформованим, сплющеним або скошеним. Шкіра соска може травмуватися, з’являються натирання та тріщини сосків.
Неправильне прикладання – найпоширеніша та найважливіша причина болю в сосках. Воно також може призводити до неефективного видалення молока з грудей.
A.
Б.
Правильне прикладання
В.
Г.
Неправильне прикладання
Мал. 13. Ознаки правильного прикладання
Ознаки правильного прикладання можна використовувати, щоб зрозуміти, чи потрібна допомога матері та дитині.
4 основні ознаки правильного прикладання:
Більше ареоли видно над верхньою губою дитини
Рот дитини широко відкритий
Нижня губа дитини вивернута назовні
Підборіддя дитини притиснуте до грудей матері
Всі чотири ознаки мають бути присутніми одночасно, а також годування має бути комфортним для матері, щоб можна було сказати, що дитина правильно прикладена до грудей.
На малюнках показана різниця між правильним та неправильним прикладанням ззовні. Діти на малюнках А та Б прикладені правильно, тому що присутні всі чотири ознаки правильного прикладання. Дитина на малюнку В прикладена неправильно, тому що 1) більше ареоли видно знизу, 2) рот не відкритий широко та 3) нижня губа не вивернута назовні. Дитина на малюнку Г прикладена неправильно, бо 1) рот не відкритий широко, 2) підборіддя не притиснуте до грудей матері.