Ситуаційні задачі

Задача 1.

У доношеного новонародженого від фізіологічних вагітності та пологів протягом перших трьох годин періодично відмічались дихальні рухи із глибоким вдихом та утрудненим видихом.

Питання:

Чи є цей стан патологічним? Як називається таке дихання? Поясніть його доцільність.

Відповідь.

Ні, це перехідний стан. Перші дихальні рухи після народження здійснюється за типом гасп. Дихання за типом гасп з глибоким вдихом і утрудненим видихом відмічається у здорових дітей в перші 3 години життя, що сприяє розправленню легень, перешкоджаючи їх спадінню на видосі.

Задача 2.

У доношеного новонародженого на 4-й день життя відмічено збільшення та набряк грудних залоз, симетрично, шкіра над ними не змінена; відмічено значні слизові виділення зі статевої щілини сіро-білого кольору; виявлені біло-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що виступають над поверхнею шкіри в області підборіддя.

Питання:

Як називається цей стан? Назвіть причини його розвитку.

Відповідь.

Статевий криз, або гормональний криз, у даної дитини включає наступні стани: нагрубання молочних залоз, десквамативний вульвовагіні, міліа. У відношенні генезу статевого кризу встановлено, що гіперестрогенний фон у плода стимулює розвиток молочних залоз, структурних відділів матки. Позбавлення організму новонародженого естрогенів викликає виражені зміни саме в органах-мішенях цих гормонів.

Задача 3.

Наприкінці 2-ї доби життя у новонародженого з’явилось жовтяничне забарвлення шкіри і слизових оболонок, яке наростало до 5-ї доби, а потім поступово зникло до 10 доби. Рівень білірубіну на 5-у добу становив 145 мкмоль/л за рахунок непрямого. Стан дитини задовільний. Аналіз крові без патологічних змін. Розміри печінки та селезінки не збільшені.

Питання:

Як називається цей стан? Назвіть чинники його розвитку.

Відповідь:

Транзиторна гіпербілірубінемія, або фізіологічна жовтяниця новонароджених.

Патогенез фізіологічної жовтяниці новонароджених пов'язують з низкою факторів:

1. Підвищеним утворенням білірубіну внаслідок скороченої тривалості життя еритроцитів з фетальним гемоглобіном, які переважають у дитини після народження.

2. Зниженою функціональною здатністю печінки.

3. Підвищеним надходженням непрямого білірубіну з кишечнику в кров.

Розділ 3. Годування новонароджених

Мета: Засвоїти теоретичні та практичні основи раціонального вигодовування новонароджених.

Студент повинен знати: визначення різних видів вигодовування, переваги грудного вигодовування, фізіологію лактації та її підтримку, принципи та техніку вигодовування новонародженого, показання до штучного та змішаного вигодовування, класифікацію сучасних продуктів штучного вигодовування.

Студент повинен вміти: практично використовувати теоретичні знання з питань грудного вигодовування, підтримки лактації, зібрати анамнез у матері щодо вигодовування, провести його оцінку та надати консультативну допомогу, вміти призначити штучне або змішане вигодовування у разі необхідності.

Ключова інформація

• Грудне вигодовування - це природній, необхідний для нормального розвитку дитини метод вигодовування. Важливим є і грудне молоко, як продукт, і сам процес годування дитини грудьми. Через грудне вигодовування дитина отримує не тільки незамінний продукт харчування, але й імунний захист та регуляцію росту та розвитку, спілкування та тісний зв’язок з матір’ю.

• Дитина має вигодовуватися грудьми матері до 2-х років та більше, при цьому в перші 6 місяців життя дитина має бути на виключно грудному вигодовуванні.

• Для успішного грудного вигодовування важливе допологове консультування вагітної з питань важливості грудного вигодовування для здоров’я жінки та гармонійного розвитку дитини, а також підтримка і практична допомога жінці після народження дитини.

• Склад грудного молока змінюється протягом одного годування, доби, і під час всього періоду лактації.

• Навіть при недостатньому харчуванні матері її молоко задовольнятиме харчові потреби дитини.

• Для успішного грудного вигодовування важливо прикласти новонародженого до грудей протягом перших 30-60 хв життя після народження, прикладати до грудей в правильному положенні, годувати дитину на вимогу, щонайменше 8 разів на добу. В пологовому будинку та лікарні необхідно забезпечити цілодобове спільне перебування матері і дитини.

• Ознаками того, що здорова дитина отримує достатню кількість грудного молока є адекватний вікові добовий об’єм виділення сечі та випорожнень, фізіологічне збільшення її маси тіла.

• Можливе відновлення лактації, навіть якщо мати вже повністю припинила годувати грудьми – релактація. Також можливо розпочати лактацію у жінки, що не народжувала, для прийомної дитини – індукована лактація.

• Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока – інструмент захисту та підтримки грудного вигодовування.