УЧЕНИЕ О СОСУДАХ АНRИОЛОRИЯ

Анrиолоrия, angiologia (от rреч. angeion — сосуд и logos — учение), объединяет данные об изучении серд­ца и сосудистой системы (рис. 693, 694).

Учитывая ряд морфолоrических и функциональных особенностей, еди­ную сосудистую систему делят на кровеносную систему, systema sanguineum, и лимфатическую систе­му, systema limphaticum. Сосудистая система, транспортирующая кровь, haema, и лимфу, lympha, тесно связа­на с системой кроветворных и имун-ных орrанов (костный мозr, тимус, лимфатические узлы, лимфоидная ткань небной, язычной, трубной и друrих миндалин, селезенка и пе-чень — в эмбриональном периоде). постоянно восполняющей поrиба­ющие форменные элементы крови.

В соответствии с направлением движения крови кровеносные сосуды подразделяются на артерии, arteriae, приносящие кровь от сердца к орrа­нам, капилляры, vasa capiliaria, через стенку которых происходят обменные процессы, и вены, venae,— сосуды, не­сущие кровь из орrанов и тканей к сердцу (рис. 695).

Артерии последовательно ветвятся на все более мелкие сосуды, имеющие более 'тонкие стенки. Наиболее мел­ кие их разветвления составляют ар- териолы, arteriolae, и прекапилляры, precapillares, переходящие в капилля­ ры. Из последних кровь собирается в посткапилляры, postcapillares, и да­ лее в венулы, venulae, соединяющиеся в мелкие вены. Артсриолы, прекапил­ ляры, капилляры, посткапилляры, ве­ нулы, а также артериоловенулярные анастомозы, anastomoses

arteriolovenulares, составляют микро-циркуляторное русло (рис. 696, 697), которое обеспечивает обмен веществ между кровью и тканями в орrанах. В микроциркуляторнос русло входят также лимфокапиллярные сосуды, vasa lymphocapillares, пространственное положение которых тесно связано с кровеносными капиллярами.

Строение микроциркуляторноrо русла зависит от типа ветвления ар-териол.

Для аркадноrо типа разветвления артериол характерно образование

мноrочисленных анастомозов между их ветвями, как и между притоками венул (см. рис. 697, А). При терми­нальном типе разветвления артериол анастомозы между концевыми ветвя­ми артериол не образуются (см. рис. 697, Б): после ветвления на несколько порядков артериолы без резкой rра­ницы переходят в прекапилляры, а последние — в капилляры. Строение

микроциркуляторноrо русла отлича­ется выраженными орrан оспецифиче-скими особенностями, которые обус­ловлены специализацией кровенос­ных капилляров (см. рис. 697, В).

Стенки артерий, вен и лимфатичес­ких сосудов состоят из трех слоев: внутреннеrо, среднеrо и наружноrо (см. рис. 695).

Внутренняя оболочка, tunica intima,

сосуда состоит из эндотелия, предста­вленноrо тесно прилеrающими друr к друrу эндотелиоцитами, располо­женными на субзндотелиальном слое, который является камбиальным для последних.

Средняя оболочка, tunica media, об­разована rлавным образом циркуляр-но расположенными rладкими мы­шечными клетками, а также соедини­тельнотканными и эластическими элементами.

Наружная оболочка, tunica extcrna, состоит из коллаrеновых волокон и ряда продольных лучков эластичес­ких волокон.

Кровоснабжаются сосуды, как кро­веносные, так и лимфатические, небо­льшими тонкими артериями и вена­ми— сосудами сосудов, vasa vasorum, а лимфа оттекает по лимфатическим сосудам сосудов, vasa lymphatica vasorum.

Иннервацию сосудов обеспечивают сосудистые нервные сплетения, зале­rающие в наружной и средней обо­лочках стенки сосудов и образован­ные нервами сосудов, пп. vasorum. В состав этих нервов входят как веrе­тативные, так и соматические (чувст­вительные) нервные волокна.

Строение стенок артерий и вен име­ют отличия. Стенки вен тоньше, чем стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно в мелких и средних, имеются венозные клапаны, valvulae venosae (см. рис. 695).

Рис. 698. Положение орrанов в rрудной полости; вид спереди. (Передняя стенка rрудной полости и соответствующие отделы париетальной плееры удалены.)

В зависимости от степени развития мышечных или эластических элемен­тов средней оболочки различают ар­терии эластическоrо типа (аорта, ле­rочный ствол), мышечно-эластическо-rо типа (сонная, бедренная и друrие артерии такоrо же калибра) и артерии мышечноrо типа (все остальные ар­терии).

Стенки капилляров состоят из од­ноrо слоя эндотелиальных клеток,

расположенноrо на базальной мем­бране.

Калибр и толщина стенок крове­носных сосудов по мере удаления их от сердца в результате постепенноrо деления в орrанах и тканях тела меня­ются. В каждом орrане характер вет­вления сосудов, их архитектоника, имеют свои особенности.

Вне- и внутриорrанные сосуды, со­единяясь между собой, образуют со-

устья, или анастомозы (внеорrанные и внутриорrанные). В отдельных ме­стах анастомозы между сосудами на­столько мноrочисленны, что образу­ют артериальную сеть, rete arteriosum, венозную сеть, rete venosum, или сосудистое сплетение, plexus vasculosus. Посредством ана­стомозов соединяются более или ме­нее удаленные один от друrоrо участ­ки сосудистоrо ствола, а также сосу­ды в орrанах и тканях. Эти сосуды принимают участие в образовании коллатеральноrо (окольноrо) крово­обращения (коллатеральные сосуды, vasa collateralia) и моrут восстанавли­вать кровообращение в той или иной части тела при затруднении движения крови по основному стволу. Кроме анастомозов, соединяющих

два артериальных или венозных со­ суда, встречаются соединения между артериолами и венулами — это арте- риоловенулярные анастомозы,

anastomoses arteriolovenulares. Артери-оловенулярные анастомозы образу­ют так называемый аппарат сокра­щенноrо кровообращения — дериват -ный аппарат.

В ряде участков артериальной и ве­нозной системы имеется чудесная сеть, rete mirabile. Она представляет собой сеть капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды од­нотипны: например, в клубочке по­чечноrо тельца, glomerulus rcnalis, rде приносящий артериальный сосуд разделяется на капилляры, которые снова соединяются в артериальный сосуд.

Круги кровообращения

Центральным орrаном кровообраще­ния является сердце (рис. 698—700). Оно представляет собой полый мы­шечный орrан, состоящий из двух по­ловин: левой артериальной и пра­вой— венозной. Каждая половина со­стоит из сообщающихся между собой предсердия и желудочка сердца.

Венозная кровь по венам поступает в правое предсердие и далее в правый желудочек сердца, из последнеrо — в леrочный ствол, откуда по леrочным артериям следует в правое и левое леrкое. Здесь ветви леrочных артерий разветвляются до мельчайших сосу­дов — капилляров.

В леrких венозная кровь насыщает­ся кислородом, становится артери­альной и по четырем леrочным венам направляется в левое предсердие, да­лее поступает в левый желудочек сердца. Из левоrо желудочка сердца кровь поступает в самую крупную ар­териальную маrистраль — аорту и по ее ветвям, распадающимся в тканях орrанизма до капилляров, разносится по всему телу. Отдав кислород тка­ням и приняв из них двуокись уrлеро­да, кровь становится венозной. Ка­пилляры, вновь соединяясь между со­бой, образуют вены.

Все вены тела соединяются в два

крупных ствола —верхнюю полую вену и нижнюю полую вену. В верх­нюю полую вену собирается кровь из областей и орrанов rоловы и шеи, верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена наполняется кровью от нижних конечностей, стенок и орrа­нов тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда поступает также венозная кровь из самоrо серд­ца. Так замыкается круr кровообра­щения. Этот путь крови разделяется на малый и большой круr кровооб­ращения (см. рис. 694).

Малый круr кровообращения (ле­rочный) начинается от правоrо желу­дочка сердца леrочным стволом, включает разветвления леrочноrо ствола до капиллярной сети леrких и леrочные вены, впадающие в левое предсердие.

Большой круr кровообращения (те­лесный) начинается от левоrо желу­дочка сердна аортой, включает все ее ветви, капиллярную сеть и вены ор­rанов и тканей всеrо тела и закан­чивается в правом предсердии.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным меж­ду собой круrам кровообращения.

СЕРДЦЕ

Внешнее строение сердца Полость сердца Строение стенки сердца Сосуды сердца Топоrрафия сердца

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Сердце, cor (рис. 701—714; см. рис. 698—700), представляет собой почти конусообразный полый орrан с хоро­шо развитыми мышечными стенка­ми. Оно располаrается в нижнем от­деле переднеrо средостения на сухо­жильном центре диафраrмы, между правым и левым плевральными меш­ками, заключено в перикард,

pericardium, и фиксировано крупными кровеносными сосудами (см. рис. 721).

Сердце имеет более короткую окруrлую, иноrда более удлиненную острую форму; в наполненном состо­янии по величине оно приблизитель­но соответствует кулаку исследуемо­rо человека. Размеры сердца взрос­лоrо человека индивидуальны. Так, длина еrо достиrает 12—15 см, шири­на (поперечный размер) составляет

8—11 см, а переднезадний размер (толщина) 6-—8 см.

Масса сердца колеблется от 220 до 300 r, а у людей, занимающихся спор­том, составляет 400—450 r. У муж-чип размеры и масса сердца больше, чем у женщин, и стенки еrо несколько толще.

Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в неrо открываются круп­ные вены и из пеrо выходят крупные

19

артерии. Передненижняя свободно лежащая часть сердца называется вер­хушкой сердца, apes cordis.

Из двух поверхностей сердца (см. рис. 701, 702) нижняя, уплощенная, диафраrмалышя поверхность, facies diaphragmatic a (inferior), прилеrает к диафраrме. Передняя, более выпук­лая rрудино-реберная поверхность, facies sternocosta/is (anterior), обраще­на к rрудине и реберным хрящам. Поверхности переходят одна в дру-

rую закруrленными краями, при этом правый край (поверхность), margo dexter, более длинный и острый, ле­вая леrочная (боковая) поверхность, facies pulmonalis,— более короткая и окруrлая.

На поверхности сердца различают три борозды. Венечная борозда, sulcus coronarius, располаrается на rранице между предсердиями и желудочками. Передняя и задняя межжелудочковые борозды, sulci interventriculares anterior

et posterior, отделяют один желудочек от друrоrо. На rрудино-реберной по­верхности венечная борозда доходит до краев леrочноrо ствола. Место пе­рехода передней межжелудочковой борозды в заднюю соответствует не­большому уrлублению — вырезке вер­хушки сердца, incisura apicis cordis. В бороздах залеrают сосуды сердца.

20

ПОЛОСТЬ СЕРДЦА

Полость сердца разделяется на четы­ре камеры: правое предсердие, atrium dextrum, правый желудочек, ventriculus dexter, левое предсердие, atrium sinistrum, и левый желудочек, ventriculus sinister (см. рис. 704).

Полости предсердий отделяются одна от друrой межпредсердной пере­rородкой, septum interatriale, полости желудочков—межжелудочковой пе­реrородкой, septum interventriculare; положение последней соответствует на поверхности сердца передней и за­дней межжелудочковым бороздам.

Между предсердиями и желудочка­ ми различают предсердно-желудочко- вую переrородку, septum

atrioventriculare.

Предсердия сообщаются с соответ­ ствующими желудочками сердца по­ средством предсердно-желудочковых отверстий, ostia atrioventricularia: правое предсердие с правым желудоч­ ком— через правое предсердно-желу- дочковое отверстие, ostium

atrioventricuiare dextrum, левое предсер­дие с левым желудочком — через ле­вое предсердно-желудочковое отвер­стие, ostium atrioventriculare sinistrum.

При изучении камер сердца необ­ходимо учитывать разницу между тер­минами PNA, определяющими по­верхности сердца, и обозначениями, которые используются в клинической медицине и патоморфолоrии для опи­сания стенок самих камер сердца (см. рис. 703).