4. Классификация пломбировочных материалов
Современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
Материалы для повязок и временных пломб.
Материалы для изолирующих прокладок.
Материалы для лечебных прокладок подкладок.
Материалы для постоянных пломб.
Материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов.
Материалы I группы применяют, если по клиническим соображениям нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса или его осложнений. Повязки накладываются на срок – 1-14 суток.
Повязки предназначены для кратковременной изоляции сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно. При этом предусматривается внесение лекарственных средств преимущественно в виде растворов, на ватных турундах, тампонах.
К материалам для повязок относятся:
искусственный дентин;
дентин-паста;
цинкоксидэвгенольный цемент;
виноксол;
гуттаперча.
Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (до 6 месяцев).
Временные пломбы накладывают непосредственно на очищенные стенки, высушенное дно (лечебную прокладку), заполняя всю полость. Показания: лечение глубокого кариеса (первое посещение); лечение пульпита биологическим методом; временное пломбирование после обтурации корневого канала.
К материалам для временных пломб относятся:
цинкоксидэвгеноловый цемент;
цинк-фосфатный цемент;
поликарбоксилатный цемент;
стеклоиономерный цемент.
Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (ESPE), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply); «Temp Bond NЕ» (Kerr); Провикол, российский препарат «Темпопро» (Радуга-Р).
5. Изолирующие прокладки. Классификация. Методика применения
Большинство современных постоянных пломбировочных материалов либо оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, либо не обеспечивают герметизации поверхности отпрепарированного дентина. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость располагается в пределах дентина) накладывается изолирующая прокладка (подкладка).
Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций:
Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала.
Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости.
Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.
Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы.
Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.
Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.
Не оказывать токсического воздействия на пульпу.
Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.
Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы – под воздействием ротовой жидкости.
В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты.
А. Базовая прокладка /от англ. base - основа, базис/ – это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала.
При наложении базовой подкладки возможны различные варианты (рис. 1).
Назначение базовой подкладки:
Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).
Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами).
Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.
Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала
с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы;
создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании;
экономии дорогостоящего композита и т.д.
Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка) /от англ. liner – подкладка, прокладка/.
Назначение лайнерной прокладки:
Изолировать пульпу от химических раздражителей.
Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет.
Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рисунке 2.
Материалы для изолирующих прокладок