УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 31.08.2010 года

Методическая разработка № 10

для проведения занятия со студентами 3 курса в 5 семестре

стоматологического факультета по терапевтической стоматологии

(для студентов)

ТЕМА: Кариес дентина. Методы лечения. Лечебные прокладки.

ОЦЕНКА ПРОМЕЖУТОЧНОГО МОДУЛЬНОГО РЕЙТИНГА № 2: «ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ».

Время 4,5 часа

Витебск 2010

1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

1. Рассмотреть методы лечения кариеса дентина.

2. Изучить этапы препарирования кариозной полости.

3. Освоить мануальные навыки по препарированию дентина.

4. Выяснить степень усвоения студентами классификаций современных пломбировочных материалов, средств для медикаментозной обработки кариозных полостей.

5. Освоить мануальные навыки по наложению лечебных прокладок.

6. Освоить мануальные навыки по наложению изолирующих прокладок.

7. Выполнять общие принципы врачебной этики и деонтологии в клинике терапевтической стоматологии.

8. Оценить промежуточный модульный рейтинг № 2.

2. Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки «А-Dec», «Melorin»

3. Учебные и наглядные пособия:

• учебная литература;

• пломбировочные материалы;

• стоматологические аксессуары;

• средства для медикаментозной обработки кариозных полостей;

• стоматологический инструментарий;

• амбулаторная карта формы 043/у-06;

• методические разработки кафедры.

3. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ

1. Кариес дентина. Методы лечения.

2. Этапы препарирования кариозной полости.

3. Средства для медикаментозной обработки кариозных полостей.

4. Классификация пломбировочных материалов.

5. Изолирующие прокладки. Классификация. Методика применения.

6. Лечебные прокладки. Классификация. Показания к применению. Методика работы с лечебными прокладками.

7. Оценка промежуточного модульного рейтинга № 2.

4. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Анатомическое строение твердых тканей зубов.

2. Гистологическое строение зуба.

3. Патологическая анатомия кариеса зуба.

4. Классификация кариозных полостей.

5. Особенности обследования больного с кариесом зубов.

6. Оборудование и инструментарий для препарирования кариозных полостей различной локализации.

7. Классификация пломбировочных материалов.

5. Содержание занятия

ХОД ЗАНЯТИЯ:

1. Кариес дентина. Методы лечения.

2. Этапы препарирования кариозной полости.

3. Средства для медикаментозной обработки кариозных полостей.

4. Классификация пломбировочных материалов.

5. Изолирующие прокладки. Классификация. Методика применения.

6. Лечебные прокладки. Классификация. Показания к применению. Методика работы с лечебными прокладками.

7. Оценка промежуточного модульного рейтинга № 2.

1. Кариес дентина. Методы лечения

Основным методом лечения кариеса дентина и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом.

Удаление патологически измененных тканей и придание необходимой формы полости проводится с помощью препарирования. Препарирование полости рассматривают как оперативную процедуру, состоящую из ряда последовательных этапов, необходимую для создания в зубе биомеханически приемлемой формы для хорошей фиксации пломбы, сохранения жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканей.

В процессе препарирования дентина возникает боль из-за пересечения отростков одонтобластов, вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бора на ткани зуба, а также вибрации. Поэтому не следует пренебрегать правилами препарирования, даже если проведена адекватная анестезия.

Для предупреждения ошибок при препарировании необходимо подобрать комплект боров, в зависимости от локализации полости и ее величины. Нужно строго следить за направлением бора, прерывистостью, не оказывать давления бором на стенки и дно полости, постоянно охлаждать его. Одномоментно нужно срезать как можно более тонкий слой дентина, что предохраняет одонтобласты от повреждения теплом и давлением. При этом обязательно нужно пользоваться водяным охлаждением и следить, чтобы струя воды была направлена в точку соприкосновения бора с твердыми тканями зуба. Если струя охладителя направлена неточно, прерывистое препарирование не приносит пользы, т.к. ткань подвергается ожогу в момент соприкосновения с бором. Возникновение запаха обожженного дентина во время препарирования свидетельствует о том, что охладитель не попадает в точку приложения бора. Пренебрегать охлаждением при препарировании, особенно на высоких скоростях, чрезвычайно опасно. Нужно следить за тем, чтобы сила водяной струи была достаточно высокой, чтобы преодолеть турбулентное движение воздуха, вызванное центробежной силой вращающегося бора. Образующееся тепло и давление бора на ткани зуба в процессе препарирования воздействуют на пульпу одновременно. Температypa зуба повышается с увеличением скорости вращения бора без охлаждения, а также с увеличением давления на ткани зуба. Кроме того, на образование тепла во время препарирования может влиять размер и форма боров, материал из которого они изготовлены, продолжительность контакта инструмента с тканями. Например, тепловая травма при препарировании стальными борами больше, чем при использовании карбидных боров. Недопустимо давление бора свыше 200 грамм при работе на низких скоростях; на высоких скоростях иссечение тканей должно проводиться отдельными касаниями с минимальным давлением (не более 20гр.). Скорости от 30 000 об/мин. и ниже и 200 000 об/мин, и выше являются наиболее безопасными при условии, что используется надлежащее охлаждение. Не нужно постоянно пользоваться максимальной скоростью вращения бора. В зависимости от манипуляций на зубе нужно регулировать скорость вращения бора. Так, на начальных этапах препарирования, при обработке эмали и поверхностных слоев дентина, рекомендуется применять высокие и сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением; заканчивать обработку кариозных полостей (некротомия, формирование) следует только на малых оборотах.

На состояние пульпы может существенно влиять протяженность участка препарирования и глубина полости. Формирование полости непосредственно у эмалево-дентинного соединения вызывает слабое раздражение одонтобластов и стимулирует их к образованию вторичного дентина» что наблюдается, если толщина оставшегося дентина не менее 1/2 от первоначальной его толщины. Дальнейшее иссечение дентина снижает скорость формирования вторичного дентина.

Известно, что при кариесе ткань пульпы отвечает на комплекс раздражений отложением вторичного дентина соответственно дентинным канальцам, непосредственно вовлеченным в кариозный процесс. Если же иссекается неповрежденный кариесом дентин («расширение ради предупреждения») то, естественно, разрушаются канальцы, которые не были защищены вторичным дентином. При очень глубоких полостях, если удаление всего пораженного дентина повлечет за собой обнажение пульпы, следует оставить этот дентин при условии, что пульпе не грозит некроз. Очень мягкий рыхлый дентин следует удалять всегда. Если оставшийся дентин не разрушен, а только декальцинирован, непрямое покрытие пульпы лечебной прокладкой довольно часто дает хороший результат.

Восстановление пульпы зависит от ее состояния к моменту препарирования, степени повреждения тканей пульпы и наличия достаточного количества клеток в пульпе, способных к дифференциации.

Не следует забывать, что препарирование затрудняется, если врач занимает неправильную позицию у кресла; не менее важно также положение больного в кресле. Это приводит к быстрой утомляемости врача и больного, затрудняется обзор обрабатываемой полости. Чтобы не допустить ошибок и осложнений при препарировании нужно соблюдать следующие общие правила:

1. Кариозная полость должна быть хорошо обозрима.

2. Для препарирования должны применяться только острые боры.

3. Движения бора должны быть прерывистыми.

4. Любое препарирование должно проводиться с постоянным водяным охлаждением

5. Наконечник и бор должны быть хорошо зафиксированными и центрированными.