- •I. Расспрос
- •2. Жалобы больного
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •Первичная диагностическая гипотеза
- •Объективное исследование
- •1. Общий осмотр
- •2. Система органов дыхания:
- •3. Система кровообращения:
- •4. Система пищеварения:
- •5. Система мочевыделения:
- •6. Эндокринная система
- •7. Нервно-психическое состояние:
- •8. Костно-мышечная система:
- •Обоснование предварительного диагноза
- •V. План обследования больного
- •VI. Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Заключения специалистов
- •I. Данные лабораторных методов исследования
- •II. Данные инструментальных методов исследования.
- •III. Консультации специалистов.
- •VII. Клинический диагноз, его обоснование
- •Дифференциальный диагноз.
- •VIII. План лечения больного
- •IX. Дневники
VIII. План лечения больного
Антикоагулянты
Антагонисты рецепторов Ангиотензина-II
Диуретики
Блокаторы медленных кальциевых каналов
IX. Дневники
08.10.13 Состояние больной средней степени тяжести с положительной динамикой в виде уменьшения отёков. На момент осмотра жалобы общую слабость, головокружение, боли в поясничной области. Положение активное, сознание ясное. АД 120/50 мм.рт.ст., tо 36,8, Ps 75 уд/мин, ЧДД 17/мин. В лёгких – дыхание везикулярное. Сердце – тоны громкие, ритмичные. Язык влажный, умеренно обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, умеренно безболезненный. Перистальтика выслушивается. Почки не пальпируются, зона проекции почек при пальпации безболезненна, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез без патологии. Газы отходят, стул в норме. Проводится терапия по плану.
11.10.13 На фоне проводимого лечения самочувствие больной улучшилось, отёки спали. Наблюдается положительная динамика в виде тенденции к стабилизации системного давления. АД 130/80 мм.рт.ст., to 36,7, Ps 64 уд/мин, ЧДД 18/мин. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Язык влажный, умеренно обложен белым налётом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, зона проекции почек при пальпации безболезненна, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в норме. Стул регулярно, полуоформленный. Больная готовится к выписке.