5. Система мочевыделения:

а) Осмотр поясничной области: видимых изменений не обнаружено

б) Пальпация почек в вертикальном и горизонтальном положении: не пальпируются, болезненность при пальпации с обеих сторон

в) Передние и задние мочеточниковые точки: при надавливании безболезненны

г) Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется

д) Перкуссия мочевого пузыря: тимпанический звук

е) Симптом поколачивания: положительный с обеих сторон.

6. Эндокринная система

а) Осмотр и пальпация: нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено

б) Состояние кожных покровов: умеренно влажные, нормального цвета, увеличения размеров языка, носа, челюстей, кистей рук, стоп отсутствуют.

в) Ожирение: нет

г) Пальпация щитовидной железы: не увеличена; перешеек мягкий, подвижный, безболезненный

7. Нервно-психическое состояние:

• Память: сохранена

• Внимание: не нарушено

• Сон: не нарушен

• Настроение: спокойное

• Двигательная сфера: слабость в конечностях, дрожание, судороги не выявлены, пальце-носовая и колено-пяточная пробы нормальные.

• Чувствительная сфера: кожная чувствительность, зрение, вкус, обоняние, слух не изменены, пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов и корешков не выявлена.

• Сознание: ясное, реакция адекватная

• Психика не заторможена

8. Костно-мышечная система:

• Суставы:

Осмотр: суставы правильной формы, симметричны, цвет и температура тела над суставами соответствует цвету и температуре тела окружающих тканей, объём активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью, хруст отсутствует.

Пальпация: безболезненна, отсутствие уплотнений

● Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила мышц достаточна и симметрична в обоих конечностях. При пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено.

● Кости: не деформированы, болезненность при пальпации и постукивании отсутствует.

2. Обоснование предварительного диагноза

На основании расспроса: жалоб больной - боль в поясничной области с обеих сторон, повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст, отёки голеней, стоп, периодические перебои в работе сердца, общая слабость, быстрая утомляемость; Анамнеза заболевания: считает себя больной с 1978 года, когда впервые начало повышаться артериальное давление (до 180-190/100 мм рт. ст. с периодичностью несколько раз в неделю). Неоднократно обращалась к участковому врачу по мере нарастания симптомов заболевания (появление боли в поясничной области, периодических перебоев в работе сердца, отёков голеней и стоп) Лечилась амбулаторно (из препаратов помнит только нифекард). Был поставлен диагноз: хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Госпитализирована в связи с вновь возникшим повышенным АД (180/100 мм рт ст) и появлением отёков нижних конечностей около 2х недель назад.; и Анамнеза жизни: страдает ревматоидным артритом и сахарным диабетом 2 типа. Перенесла инсульт в 2012 году.

И на основании объективного исследования: Общего осмотра: Общее состояние: средней степени тяжести. Отёки нижних конечностей и пастозность лица; Системы кровообращения: повышение АД; Системы мочевыделения: болезненность при пальпации в проекции почек, положительный симптом поколачивания с обеих сторон.

На основании вышеизложенного, можно поставить предварительный диагноз заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени, 4 группа риска. Осложнение основного диагноза: Хроническая болезнь почек.