3. Система кровообращения:

а) Осмотр области сердца и сосудов: Выпячивание грудной клетки в области сердца отсутствует. Верхушечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, сердечного толчка нет, пульсация сосудов шеи, яремных вен, височных артерий не выражена.

б) Пальпация области сердца и сосудов:

Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ширина верхушечного толчка 1 см, площадь 1 см², умеренной силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» не выражен.

Пульс: 64 уд в мин, равномерный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках, дефицита пульса нет.

При исследовании периферических сосудов пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии не выявлены, стенка артерий гладкая и эластичная

Истинная и передаточная пульсация печени отсутствуют.

в) Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка:

Высота стояния правого купола диафрагмы: нижний край VI ребра

Правая граница: IV межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины

Левая граница: V межреберье на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии

Верхняя граница: на уровне III межреберья слева

Поперечник относительной тупости сердца: 11 см.

Правый контур сердца: в IV межреберье - на 1см кнаружи от правого края грудины; на уровне III и II межреберья – по правому краю грудины

Левый контур сердца: в V и IV межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии; на уровне III межреберья – по левой окологрудинной линии; на уровне II межреберья – по правому краю грудины.

Конфигурация сердца: нормальная

Ширина сосудистого пучка: 5 см.

г) Перкуссия границ абсолютной тупости сердца:

Правая граница: IV межреберье по левому краю грудины

Левая граница: V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

Верхняя граница: на уровне нижнего края IV ребра

д) Аускультация сердца и сосудов:

Тоны сердца: ясные, ритмичны

I тон: лучше выслушивается на верхушке сердца, следует после большой паузы сердца, совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий;

II тон: лучше выслушивается на сновании сердца, следует после малой паузы сердца, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий

Добавочные тоны: не выслушиваются

Шумы сердца: не выслушиваются

Экстракардиальные шумы: не выслушиваются

Аускультация крупных сосудов: соответствует норме

е) Артериальное давление:

• на левой руке 180/110 мм рт ст

• на правой руке 180/110 мм рт ст

4. Система пищеварения:

а) Исследование ротовой полости: Запаха изо рта нет. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены умерено. Слизистая полости рта розового цвета, состояние зубов удовлетворительное, десна крепкие не кровоточат, мягкое и твердое небо не изменены.

б) Исследование живота в вертикальном положении:

• осмотр: живот обычной формы. Расширения вен на передней брюшной стенки не наблюдается. Имеется рубец от пупка до лобка.

• пальпация живота: живот мягкий, безболезненный.

• перкуссия: Над желудком и кишечником тимпанический перкуторный звук. Признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости нет.

в) Исследование живота в горизонтальном положении:

• осмотр: живот симметричен, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут, видимой перистальтики желудка и кишечника нет.

• поверхностная пальпация: живот не напряжен, безболезненный. Локальные выпячивания и втяжения в области передней брюшной стенки не обнаружены. Грыжевые выпячивания не определяются.

• глубокая пальпация:

-отделы кишечника: безболезненны, не урчат, с гладкой и ровной поверхностью.

-большая кривизна желудка: располагается на 3 см выше пупка, прощупывается в виде эластичной ровной складки, умеренной болезненности.

-пилорический отдел желудка: не пальпируется

-печень: нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2 см, край слегка закруглен, мягкий, безболезненный.

-селезенка: не пальпируется.

-поджелудочная железа: не пальпируется. Опухолевые образования, зоны кожной гиперестезии отсутствуют.

-желчный пузырь: не пальпируется

● перкуссия живота:

Перкуссия печени по Образцову

Топогр. линии	Верхняя граница	Нижняя граница
Окологрудинная	Верхний край 6 ребра	На 2 см ниже реберной дуги
Среднеключичная	Нижний край 6 ребра	Нижний край реберной дуги
передне-подмыш.	Нижний край 7 ребра	Нижний край 10 ребра
передняя срединная	-	На границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком
Левая окологрудинная	-	Нижний край ребернойй дуги

Размеры печени по Курлову (см):

• по правой среднеключичной линии 9 см

• по передней срединной линии 8 см

• косой размер по левой реберной дуге 7 см

Перкуссия селезенки:

• верхняя граница: 9 ребро по левой средней подмышечной линии

- передняя граница: 1—2 см левее передней подмышечной линии на уровне 10 ребра.

- нижняя граница: 11 ребро по левой средней подмышечной линии.

- задняя граница: 10 ребро по левой лопаточной линии

- поперечный размер селезенки: 5 см

- продольный размер селезенки: 7 см

г) Аускультация живота: кишечная перистальтика сохранена.