2. Виписування, зберігання та правила роздачі і прийому лікарських засобів.

В лікарнях існує чітко регламентований порядок забезпечення ліками пацієнтів. Він складається із кількох послідовних етапів:

1. призначення лікарем пацієнту необхідних ліків;

2. запис лікарем в історію хвороби і в листок лікарських призначень ліків з визначенням доз і методів їх застосування;

3. складання постовою (палатною) медсестрою замовлення на необхідні ліки і передача його старшій медичній сестрі відділення;

4. формування загального замовлення по відділенню і відправлення його старшою медсестрою до аптеки та отримання відповідних ліків;

5. отримання ліків постовою (палатною) медсестрою від старшої медичної сестри;

6. доставка палатною медсестрою ліків пацієнту.

Загальні правила виписування та одержання ліків з аптеки.

Лікарські речовини для відділення виписує старша медична сестра за дорученням, яке видає бухгалтерія лікувального закладу. Засвідчується доручення підписами головного лікаря, головного бухгалтера і круглою печаткою лікувального закладу.

На отримання наркотичних анальгетиків, отруйних речовин, спиртів і спиртових розчинів доручення видають один раз на місяць.

На одержання готових, екстемпоральних лікарських препаратів, перев'язувального матеріалу та предметів догляду за хворими доручення оформляють один раз на квартал.

Вимоги-накладні на одержання ліків з аптеки заповнюють за групами:

а) до першої групи лікарських засобів відносять наркотичні анальгетики та отруйні речовини;

б) до другої групи лікарських препаратів відносять спирти та спиртові розчини;

в) до третьої групи лікарських засобів відносять есктемпоральні ліки, тобто ті, що виготовляють в аптеці;г) до четвертої групи лікарських засобів відносять ліки заводського виготовлення;

ґ) до п'ятої групи відносять предмети догляду за хворими, перев'язувальний матеріал.

Старша медична сестра є довіреною особою, яка виписує, оформляє та здає в аптеку вимогу-накладну. Вона ж перевіряє правильність одержання ліків з аптеки.

Послідовність дій під час оформлення вимоги та порядок зберігання ліків

Оформлення вимоги-накладної на одержання ліків з аптеки

1. Лікар під час щоденного огляду хворих призначає в листку лікарських призначень лікарські препарати, їх дози, кількість приймань та шляхи введення.

2. Палатна медична сестра щоденно робить вибірку з листка лікарських призначень. Відомості про призначені хворому ін'єкції вона передає в процедурний кабінет.

3. Перелік і кількість усіх призначених лікарських препаратів палатні та процедурні сестри передають старшій медичній сестрі відділення.

4. Старша медична сестра видає на відділення із запасу ліки, а якщо якихось бракує, то на основі отриманих даних вона виписує вимогу-накладну на одержання цих ліків з аптеки.

5. Вимогу-накладну на наркотичні анальгетики та отруйні речовини (не більше триденного запасу) старша медична сестра виписує в чотирьох примірниках латинською мовою. На вимогах-накладних обов'язково повинен стояти штамп лікувального закладу, підпис головного лікаря, кругла печатка.

6. Спирти та спиртові розчини виписує і оформляє старша медична сестра так само, як і наркотичні анальгетики.

7. Екстемпоральні, готові лікарські форми, предмети догляду за хворими, перев'язувальний матеріал виписують та оформляють у трьох примірниках.

8. При заповненні бланків слово "Накладна" закреслюють і зазначають: у графі "Найменування товару" — назва препарату, форма випуску; у графі "Одиниця виміру" — одиниця виміру (кг, г, м, штук, коробок, ампул); у графі "Потрібна кількість" — кількість ліків, яка необхідна для відділення. Графи "Видана кількість", "Ціна", "Сума" заповнює провізор аптеки.

9. Під час одержання ліків з аптеки старша медична сестра ставить свій підпис у графі "Одержав", провізор — у графі "Видав".

Лікарські препарати для відділення стаціонару відпускають з аптеки в оригінальній заводській чи аптечній упаковці. Старша медична сестра, отримавши лікарські препарати, зобов'язана перевірити їх відповідність вимозі-накладній.

10. Якщо з відділення в аптеку потрібно здати невикористаний препарат, то у вимозі-накладній закреслюють слово "Вимога". Накладну оформляють так само, тільки в графі "Одержав" ставить підпис провізор, а в графі "Відпустив" — старша медична сестра.

Категорично забороняється отримувати препарати з аптеки допоміжному персоналу (санітаркам, водіям).

За наказом головного лікаря в лікувальному закладі призначається фармацевт-провізор, який централізовано організовує замовлення ліків в аптеці для всіх відділень, отримує видані ліки з аптеки і видає їх у відділення відповідно до вимоги.

Під наглядом і за відповідальністю фармацевта-провізора у стаціонарі виділяється приміщення, де за наказом головного лікаря зберігається п'ятиденний недоторкуваний запас наркотичних анальгетиків, медикаментів, спирту, перев'язувального матеріалу, який з часом замінюють свіжими лікарськими препаратами.

Відповідальність за зберігання медикаментозних речовин і їх витрати, а також за порядок у місцях зберігання, дотримання правил видачі і призначення препаратів несе завідуючий відділенням. Безпосереднім виконавцем щодо організації зберігання і витрати медикаментів є старша медична сестра.

Отруйні медикаментозні препарати зберігають в окремій шафі під ключем, наркотичні — у сейфах або залізних шафах. На внутрішній поверхні дверцят шафи (сейфа) роблять напис А з емблемою отрути — перехрещені кістки та череп — і наводять перелік отруйних речовин із зазначенням вищих разових та добових доз. Запаси отруйних та наркотичних препаратів не повинні перевищувати п'ятиденної потреби.

Сильнодіючі препарати (список Б) зберігають в окремій дерев'яній шафі під ключем. Запаси сильнодіючих препаратів не повинні перевищувати десятиденної потреби.

В місцях зберігання медикаментів і на постах медичних сестер повинні бути таблиці вищих разових та добових доз отруйних і сильнодіючих препаратів, а також таблиці антидотів. Ключі від шаф А та Б зберігаються лише в осіб, які призначені наказом по лікувальному закладу відповідальними за зберігання та видачу отруйних і сильнодіючих препаратів.

У відділеннях (кабінетах) препарати, що містять отруйні й наркотичні речовини, підлягають кількісному обліку в спеціальному журналі, пронумерованому, прошнурованому, завіреному печаткою і підписом головного лікаря. Для кожного лікарського препарату списку А і Б у журналі відводиться окрема сторінка ).

За порушення правил обліку і зберігання медикаментозних препаратів списку А і Б медичний персонал притягується до кримінальної відповідальності.

Облік медикаментів веде старша медична сестра, у якої є прошитий зошит за підписом головного лікаря з печаткою, в якому відмічається кількість і характер медикаментів, що їх відпускають для палатних сестер.

На посту медичної сестри повинен бути сейф для зберігання медикаментозних препаратів списку А і Б. У спеціальному журналі мають бути, відмітка і підпис про те, хто і коли передав і прийняв ключі від сейфа, про наявні медикаментозні препарати і їх кількість. Наркотичні анальгетики вводять лише за призначенням лікаря та в його присутності. Про виконану ін'єкцію роблять записи (зазначають назву препарату, його процентну концентрацію, кількість і час введення) в історії хвороби та спеціальному листку призначень наркотичних препаратів. Під цими записами ставлять свої підписи лікар, який був присутній під час введення, та медична сестра, яка вводила наркотичний препарат. Порожні ампули з-під наркотичних препаратів не викидають, а передають разом з невикористаними ампулами і ключами від сейфа медичній сестрі, яка приймає чергування При цьому перевіряють відповідність запису в «Журналі обліку наркотичних препаратів» наявності наповнених і порожніх ампул.

На посту медичної сестри медикаменти для зовнішнього і внутрішнього .застосування повинні зберігатися у шафах, що закриваються, на окремих поличках з позначками «Зовнішні», «Внутрішні». Ампули з медикаментозними препаратами для парентерального введення зберігають у процедурному кабінеті в шафі на поличці з позначкою «Ін'єкційні». Кожен флакон, банка, коробка, що містять медикаменти, повинні мати відповідні етикетки.

На посту медична сестра складає медикаментозні препарати по групах: в одне гніздо складає антибіотики, в друге — сечогінні, в третє — гіпотензивні. Це дає змогу швидко знайти необхідні ліки.

У місцях зберігання медикаментозних препаратів повинні витримуватися температурний і світловий режими. Настої, відвари, емульсії, сироватки, вакцини, пеніцилін, органопрепарати, розчини, що містять глюкозу, мають зберігатися лише в холодильниках (температура 2—10 °С). Препарати з різким запахом (йодоформ, лізол, та ін.) зберігають окремо, щоб їх запах не поширювався на інші препарати. Окремо зберігають вогненебезпечні речовини: спирт, ефір, бензин, а також перев'язувальний матеріал, шприци та голки. Спиртові та ефірні розчини, настої і екстракти не псуються, але з них випаровується спирт або ефір, внаслідок чого вони стають більш концентрованими. Тому зберігають їх у флаконах з добре притертим корком. Мікстури зберігають до 3 днів, відвари, настої, слизи — 2 доби. Стерильні розчини, виготовлені в аптеці, які застосовують для ін'єкцій, зберігають 3 доби. Якщо протягом цього часу вони не були використані, їх виливають навіть при відсутності ознак непридатності (зміни кольору, появи осаду тощо).

Роздає медикаменти палатна сестра відповідно до листків призначень. Лікарські призначення у листку мають бути підписані лікарем з відміткою дати призначення. Медична сестра роздає препарати в строгій послідовності до призначення. Перед роздаванням ліків медична сестра миє руки, а при накладанні пов'язок, присипок та інших зовнішніх маніпуляціях миє руки після кожного пацієнта.

Існує кілька способів роздачі ліків хворим. На пересувний столик медична сестра складає медикаментозні препарати (тверді, рідкі), піпетки, скляночки, ножиці, графин з водою, листки призначень.

Ідучи від ліжка до ліжка, вона безпосередньо з аптечної упаковки дає пацієнту ліки згідно з листком призначень. При цьому сестра пояснює пацієнту, які ліки вона йому дає, коли їх необхідно приймати (до їди чи після їди) і контролює прийом препарату .

Іноді ходячі пацієнти приймають медикаменти біля столика медичної сестри, а лежачим вона їх розносить. Для цього користуються спеціальними підносами — відкритими ящиками, поділеними на окремі гнізда, на дно яких приклеєні папірці з прізвищем пацієнтів. Ліки розкладають у гнізда відповідно до прізвищ пацієнтів, а потім розносять. Піпетки для закапування крапель повинні бути індивідуальними для кожного пацієнта і одноразового користування. Препарат пацієнт повинен приймати в присутності медичної сестри. Про виконання призначення вона робить відмітку в листку призначень.