Ангионевротический отек Квинке

Отек Квинке — острый ограниченный отек кожи — вариант крапивницы. Отек может возникать самостоятельно или в сочетании с крапивницей. Остро возникающий отек Квинке выражается в напряженном, отечном, быстро развивающемся ограниченном опухании, чаще всего лица (губы, веки, щеки), а также языка, гортани, глотки. В последних случаях отек Квинке может привести к значительным нарушениям дыхания и глотания. Отек Квинке может локализоваться на волосистой части головы, грудной клетке и половых органах. Развивается отек очень быстро, образуется плотная эластичная припухлость размером от горошины до крупного плода. Кожа на месте отека бледная, не горячая на ощупь. Отеки обычно безболезненны, не беспокоит зуд. Как правило, не бывает реакции регионарных лимфатических узлов. Чаще всего отеки Квинке возникают в ответ на прием пищевых аллергенов, реже — при приеме лекарств. В редких случаях могут возникать отеки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что сопровождается болями в животе, жидким стулом, рвотой. Отеки Квинке могут возникать не только при приеме аллергена внутрь, но и на запах (рыба, мед и т. д.). Больные, страдающие отеками Квинке и жалующиеся на головные боли, подлежат тщательному наблюдению, так как известны случаи отеков Квинке головного мозга. Отек Квинке мозговых оболочек вызывает повышение внутричерепного давления, появляются чувство распирания, тяжести в голове.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена (при введении лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики). В редких случаях может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин.

Характерно быстрое развитие общих проявлений (снижение АД и температуры тела, нарушение функции ЦНС, повышение проницаемости сосудов). При парентеральном введении анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Обычно шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном, наружно-кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа. Симптомы. Первые симптомы — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (спазм бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, кровянистые выделения из влагалища. Снижается АД, пульс нитевидный.

Больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны по крайней мере в течение 12 дней находиться в стационаре.

Диагностика при внезапном падении АД, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятен анафилактический генез.

Ниже приведена выписка из Приложения к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2010 № 1030 « КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению» - алгоритм оказания помощи при аллергических реакциях.