Раздел IV

ПУТЕШЕСТВИЕ ИЗНУТРИ НАРУЖУ Тема 13

Роды и родоразрешение новорожденного

Какие факторы сходятся и подают сигнал матери, чтобы началась маточная активность, завершающаяся появлением на свет новорожденного? Это одна из загадок жизни. Однако исследования на животных проливают некоторый свет на данный вопрос.

Ученые из Окленда в Н.Зеландии /Gluckman et al./ и исследователи из Ithica в Нью- Йорке /Nathaniels, McDonald et al./ независимо друг от друга определили механизм, инициирующий роды и родоразрешение плода овцы. Исследователи обеих групп открыли, что именно плод овцы даёт матери сигнал готовности перехода из внутриутробной жизни к внеутробной.

Модель работает примерно так: благодаря сигналам, которые еще не идентифицированы и в настоящее время изучаются, части гипоталамуса, известные как паравентрикулярные nuclei, получают сигналы из систем органов плода, что они готовы начать независимую от материнских плацентарных и внутриутробных систем жизнь. Когда все системы органов сообщат о своей готовности к этому переходу, гипоталамус посылает сигнал в переднюю долю гипофиза /аденогипофиз/, которая отвечает выделением адреналинового кортикотропного гормона (АСТН) в кровеносную систему плода. АСТН через кровь плода достигает надпочечников плода, которые затем выделяют в кровь кортизол. Этот гормон попадает в материнскую кровеносную систему, где он стимулирует сокращения матки и начало родов. Также возможно, что АСТН поступает в материнскую кровеносную систему и заставляет материнские надпочечники выделять /повышенное/ количество кортизола, который инициирует роды.

Доказательства, подтверждающие данную схему, получены главным образом из того факта, что если удалить гипоталамические паравентрикулярные nuclei из плода овцы, находящегося внутри матки, то роды не начинаются. Однако если такая же хирургическая процедура выполняется без удаления nuclei, роды начинаются в срок. Таким же образом, роды начинаются при введении овце АСТН и овечьего кортизола. Эти наблюдения поддерживают правильность данного тезиса.

Если эту схему перенести на человека, то можно объяснить, почему роды часто вызываются стрессом и эмоционально перегруженными ситуациями. Как стресс, так и эмоции могут приводить к повышенному выделению материнского АСТН и кортизола, что, в свою очередь, инициирует преждевременные роды. Однако помните, друзья, что это всего лишь модель для овцы. Это новые данные экспериментальных исследований, и даже если это так у овец, то это может оказаться непереносимым на человека /хотя часто мы» люди, ведем себя как стадо баранов.../.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ РЕБЕНКА

Теперь попробуем прочувствовать процесс появления на свет. Представленное описание это подборка свидетельств родителей и описаний моего опыта занятия сомато- эмоциональным release, терапевтическим воображением и диалогом.

Первоначально мы видим наш плод внутри прекрасной uterus как бы плавающим и купающимся в теплом море амниотической жидкости. Иногда кажется, что в жидкости есть какое-то красноватое свечение. Гравитация в значительной степени нейтрализована жидкостью и плавучестью плода. В общем, тихо, но иногда слышатся звуки. Эти звуки часто воспринимаются как музыка или нечто подобное. В некоторых случаях звуки отражают эмоции. Временами «беседа» милая и мирная, иной раз - рассерженная и как бы спорящая, в плоде есть и то и другое. Довольно-таки часто мы избавляем взрослых пациентов от некой постоянной тревоги, пониженной самооценки и пр., возникших в результате констатации, сделанных людьми еще до рождения таких пациентов. Чаще всего единственное, что следует сделать, это заставить пациента вновь пережить это явление. Благодаря этому подобный пациент может вернуться в контекст жизни и, вероятно, понять, почему мать или отец так спорили о ребенке, о беременности и прочем. Развязка приходит через осознание и понимание. Развязка означает конец тревогам, пониженной самооценке и прочим напястям Отсюда урок - будьте осторожны в разговорах в присутствии внутриутробного плода, который может вас слышать и, как чаще всего происходит, «хватает вас на слове». Я убежден, что чувства и эмоции матери передаются плоду.

Полагая, что снаружи все люди пребывают в мире и спокойствии, плод продолжает наслаждаться светлой безмятежностью, пока не произойдет увеличение давления на поверхность его тела. Такое увеличение давления есть результат сокращения мышечных стенок матки /«матка» - более субъективное и чувствительное, uterus - научное и отстраненное.../. Такие сокращения уменьшают внутриутробное давление и жидкость внутри uterus ведет себя так, как и все жидкости при их сжатии. При сокращении давление возрастает равномерно на все поверхности. Жидкость перетекает в направлении наименьшего сопротивления. Если предположить, что жидкость еще не пробилась, т.е. мембраны еще не разрушились, то амниотическая жидкость внутри мемранного резервуара будет оказывать повышенное гидравлическое действие на внутреннюю сторону родового канала при каждом сокращении мышечных стенок uterus. Такое происходит потому, что родовой канал представляет собой для жидкости путь наименьшего сопротивления. В результате этого происходит некоторая дилатация цервикального /родового/ канала. Гидравлическая сила, увеличивающаяся при сокращении матки, направляет плодные оболочки в родовой канал. Эти оболочки, вошедшие во внутренний конец родового канала, образуют слепой мешок /замкнутое пространство/, заполненное амниотической жидкостью. Объем, или количестве жидкости внутри «слепого мешка» увеличивается с каждым сокращением uterus. Таким образом, это содействует открыванию родового канала изнутри.

Наконец, если всё идет нормально, голова плода входит во внутренний конец родового канала, как только жидкость его частично открыла. Такое повышение давления происходит при каждом мышечном сокращении uterus. Теперь, когда голова плода в родовом канале, некоторый объем жидкости по нему прорывается вперед. Вскоре оболочки разрываются естественным путем или их разрывает акушер, и жидкостная подушка выливается. Голова плода превращается как бы в таран, освобождающий себе путь в некогда тесном родовом канале. Если матери удается релаксировать таз, то для плода это лучше. Если мать систематически получала анестезирующие средства, то в плод они попадали т»

и он «отравлялся». Такой плод во время родов будет сбит с толку и дезориентирован. Такая дезориентация часто преследует человека в дальнейшей жизни. Состояние можно успешно корригировать с помощью краниосакральной терапии и сомато-эмоцнональным release одновременно с терапевтическим Imagery & Dialogue /воображением и диалогом/. Однако для этого нужно будет потрудиться. Мы называем это «завершением биологического процесса».

Но предположим, что мать не принимала сильных седативных препаратов и общая анестезия не делалась. Голова плода пробивается через ткани, образующие родовой канал. Позитивный эффект подушки жидкости, проникающей вперед плода в родовом канале, исчез, т.к. оболочки разорваны тем или иным путем. Теперь любое мышечное сокращение выталкивает плод всё дальше из uterus. Некоторая часть амниотической жидкости блокируется позади плода в uterus, т.к. голова плода закупоривает родовой канал. Поэтому плод выталкивается по каналу не только вследствие физического давления под действием мышц, но и повышенного гидравлического давления остатков амниотической жидкости.

Кости черепа еще не сформировались полностью, и это позволяет решить проблему разницы между размером черепа плода и диаметром родового канала. Собственно, это костные пластинки в оболочках. Такое строение позволяет наезжание друг на друга крупных костей черепа при прохождении через родовой канал, и размер и форма черепа в некоторой степени вариабельны. Череп может становиться меньшим по размеру, если канал этого требует. Как только голова прошла через родовой канал, он должен расшириться до максимума. К счастью, к моменту родов природа еще не полностью сформировала кору ГМ. Поэтому меняющийся объем черепа при прохождении редко вызывает какие-либо повреждения ГМ новорожденного. Представьте себе, как бы вы чувствовали себя, если б кости вашего черепа так сдвигались и наезжали друг на друга? Я мысленно вспоминаю, как доктор пытался форсировать процесс родов. Меня поразила его торопливость. Требовалось время, чтобы кости черепа, а потом позвоночник адаптировались к своей собственной скорости прохождения через довольно-таки узкий родовой канал. Я полагаю, что ребенок, по природе своей должен выталкиваться материнской маткой, а не действиями сверх меры усердного акушера-профессионала.

После выхода головы плода из наружного конца родового канала там еще остается тело, которому предстоит проделать этот путь. Этот путь трудный и тернистый, и это, как я считаю, первая спинальная манипуляция плода. В идеале каждый сустав позвоночника плода мобилизируется, как и каждый позвонок по отношению к другим. Кроме того, растянутся и перекрутяться все мышцы и связки. Это будет сравнимо с обширным и полным массажем всего тела. Ребенок ощутит на себе полный фрикционный массаж кожи, когда смазкой будет vernix caseosa. Задача состоит в том, чтобы не прервать этот процесс, если нет исключительных ситуаций.

Для того, чтобы ткани тела плода отреагировали, необходимо время. И это время должно быть предоставлено, чтобы первоначальная терапия тела пошла на пользу и была бы максимально эффективной.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Теперь посмотрим, что будет, если этот естественный процесс полностью исключен, и роды происходят через кесарево сечение. Не происходят моделирование черепа, спинальной манипуляции и растяжения всего тела с массажем. Часто внутриутробное

37

давление бывает значительно бОльшим, чем давление вне uterus. Это подтверждается каждый раз при рассечении скальпелем, когда амниотическая жидкость бьет гейзером вверх на несколько дюймов. Представьте себе, что должен ощущать плод, когда его первое появление в мир сопровождается таким явлением, как быстрая депрессуризация. Ныряльщики всплывают на поверхность медленно, иначе у них развивается кессонная болезнь. Может быть, было бы неплохо при С-образном разрезе выполнить постепенную депрессуризацию? Мне кажется, что это было бы хорошо с психоэмоциональной и физиологической точек зрения.

Когда я еще учился в Мичиганском университете, в одной из наших работ мы хотели показать, что у детей, появившихся на свет через кесарево сечение, больше краниосакральных системных дисфункций, чем у родившихся нормальным образом. Я считал, что виной тому является быстрое изменение давления при выходе из uterus, что обусловливает быстрое расширение черепа при некотором напряжении мембранной системы внутри него. Я думаю, что ребенок был лишен мобилизирующего эффекта прохождения через родовой канал, когда происходит воздействие на кости черепа, когда они смещаются, наезжают друг на друга, приспосабливаясь к его узости, поворотам и изгибам. Вероятно, такая депривация приводит к еще большим краниосакральным системным проблемам.