Рефлексы спинного мозга

Теперь рассмотрим более специфические тесты, дающие информацию о функции СМ.

Прежде всего, не забывайте, что интактность функции мочевого пузыря и наличие анального рефлекса являются хорошими показателями того, что СМ справляется со своей работой. Функция мочевого пузыря проявляется в силе струи мочи. При плохой функции получается капание. Анальный рефлекс это сжимание сфинктера при легком царапании остриём в области ануса.

Когда вы держите ребенка за подмышки вертикально, голова должна располагаться по срединной линии, а нижние конечности согнуты в бёдрах и коленях Если подобное не наблюдается, то необходимо дальнейшее обследование СМ. При удерживании ребенка в

таком положении спастическая параплегия проявляется в Х-образном положении нижних конечностей /положение ножниц/.

Рефлекс galant ,a

Он является хорошим показателем функции СМ. Ребенка кладут горизонтально лицом вниз. Оператор большим или другими пальцами надавливает на одну сторону в средней части спины /грудопоясничной/ на расстоянии полутора дюйма от вертикальной срединной линии. Плечи и таз должны отклониться в сторону нажимания, образовав С-образный изгиб в торсе. Повторите это на противоположной стороне позвоночника, плечи и таз должны будут отклониться в другую сторону. Можно получить аналогичную реакцию, если просто вести пальцем по паравертебральной области от ягодиц до основания шеи, стимулируя тем самым паравертебральные мышцы на одной и другой сторонах. Если нет реакции на надавливание или тактильную стимуляцию, то это может указывать на полное поперечное поражение СМ. Если реакция асимметричная, то надо искать возможный сенсорный или двигательный дефицит СМ. При повреждении СМ функция черепных нервов не нарушена.

Тема 41 мышечный тонус и двигательная функция

Мышечный тонус может быть нормальным, пониженным и повышенным. Звучит это просто, но поскольку НС сложная, мы часто получаем противоречивые результаты, даже когда тесты подверждают друг друга.

Сначала хорошо проверить двигательную функцию амплитуды подвижности каждого сустава, тестируя при этом мышечный тонус на повышенную спастичность или флакцидность. Такую проверку подвижности суставов трудно проверить в позвоночнике. Но подвижность позвоночника и ее симметрию можно проверить посредством простых нагибаний и поворотов и определения сопротивления этим тестирующим движениям. Асимметрия предполагает гипертонус /напряженность/ мышц на противоположной стороне направлению, в котором движение ограничено.

Гораздо легче протестировать суставы конечностей и проверить мышцы, связанные с этими суставами, на напряженность или флакцидность.

Гшютонус новорожденного

Когда двигательная функция субнормальная, то речь идет о гипотонусе новорожденного. У гипотонусного новорожденного отличающееся положение тела в состоянии покоя, часто называемое «положением лягушки». Руки и бёдра заметно отведены от торса, часто под углом до 90 град от срединной линии туловища. Такое отведение значительно превышает норму, которая составляет 45 градусов, У гипотонусного ребенка также наблюдается повышенное сгибание в локтевых и коленных суставах. Углы в этих суставах могут быть до 90 градусов. Руки открыты, ладони кверху, что сильно отличается от нормального сжатия пальцев в кулачки. Стопы опускаются, правильно это называется «плантарным сгибанием». Диаметр грудной клетки в п/з проекции уменьшен. Она выглядит плоской. Вся грудная клетка выглядит так, как будто по ней провели утюгом. Респираторные движения в основном диафрагмальные. Т.е. ребенок дышит животом и очень мало грудью. Подвижность реберной клетки очень небольшая.

Если гипотонус связан с генерализованными метаболическими или церебральными нарушениями, то мышцы лица будут также флакцидными. Если здесь только нарушения СМ, то выражение лица и движения рта нормальные.

Генерализованные нарушения, вызывающие гипотонус, включают гипоксию, гипогликемию, гипотиреоидизм, повышенное содержания магния в крови, синдром Дауна и другие врожденные заболевания, как неонатальную myasthenia gravis, миотоническую дистрофию, цереброгепаторенальный синдром, синдром Werding-Hoffmаn'a и ряд врожденных аномалий ГМ.

С помощью некоторых характеристик в некоторой степени можно локализовать причины гипотонуса. Когда нарушения в передних роговых клетках, то отмечается пониженная мышечная масса, мышечная слабость, мелкий тремор пальцев рук и ног и единичные мышечные фасцикуляции. Неправильные движения - под углом 90 градусов к желаемым, указывают, что такое нарушение, как гипоксия, затронуло мозжечок. Это движения взад-вперед, как маятник, в одну и другую сторону, когда ребенок пытается протянуть руку вперед.