Плач/крик и сосание

Кроме наблюдения за положением тела новорожденного и произвольными движениями, мы можем получить много информации от силы крика и выраженности сосательного рефлекса. Слабый крик или слабое сосание однозначно указывают на значительные нарушения в ЦНС и требуют дальнейших обследований. Это могут быть метаболические или биохимические нарушения, а также первичная дисфункция ЦНС.

Двигательный контроль и сила

Одновременно с этим мы должны пронаблюдать способность новорожденного сопротивляться силе притяжения. Слабая мышечная сила, проявляющаяся в неспособности удерживания поднятыми таких частей тела, как руки, ноги, голова, указывает на дисфункцию некоторых отделов двигательной системы. Т.е. это могут быть верхние двигательные нейроны, передние роговые клетки, нижние двигательные нейроны /периферические нервы/ или мышцы-эффекторы. Также это может быть родовое повреждение мягких тканей или костных структур.

Произвольные движения у новорожденного зависят от интактности функции всей двигательной системы. Произвольное движение, например, перемещение руки к лицу, исходит с одной стороны двигательного кортекса ГМ. Этот кортекс /кора/, как говорилось раньше, в момент рождения еще не совсем развит, однако его достаточно, чтобы инициировать движение руки к лицу. Из двигательной области коры ГМ сигнал должен пройти через внутреннюю капсулу, затем в ствол мозга, где, в продолговатом мозгу, импульсы переходят на другую сторону тела. Продолговатый мозг - самая нижняя часть ГМ, которая соединяется со СМ. Ниже в СМ верхние двигательные нейроны заканчиваются синапсами, соединенными с передними роговыми клетками. Передние роговые клетки, получающие нервные импульсы, находятся на уровне СМ, где нервные волокна выходят из СМ и проходят к периферии тела, к какой-нибудь мышце, которая управляет движением перемещения руки к лицу. Нервные волокна, исходящие от передних роговых клеток, называются нижними двигательными нейронами. В мышце нижний двигательный нейрон образует нейромышечное соединение, являющееся синапсом между нервом и мышцей. После пересечения нервным импульсом нейромышечного соединения мышца получает приказ сокращаться /Рис .6-12/.

Рис. 6-12. Пути произвольных движений: двигательная область коры ГМ заказывает движение. Заказ в виде электрических импульсов отправляется через верхний двигательный нейрон, проходит через внутреннюю капсулу и средний мозг, переходит в продолговатый мозг и опускается в СМ до уровня передней роговой клетки. Он синапсируется этой клеткой, которая является нижним двигательным нейроном. Затем импульс выходит из аксона нижнего двигательного нейрона и проходит через периферические нервы к нужной мышце, которая должна среагировать.

В этом нервном двигательном блоке имеются несколько осложняющих факторов. На его функцию также влияет экстрапирамидальная система, которая не пересекается с продолговатым мозгом и включает в себя базальные ядра /ганглии/, известные по болезни Паркинсона. Экстрапирамидальная система совместно с мозжечком способствует координации и сглаживанию произвольных и непроизвольных движений. Совместно они осуществляют некоторый контроль за повторными движениями. Так что помните, что резкость движений, которая может наблюдаться у новорожденных, объясняется отсутствием зрелого и координированного влияния со стороны экстрапирамидальных путей и мозжечка. Развитие этих частей ГМ может не завершиться к моменту рождения, но повышенная резкость движений указывает на некоторое нарушение развития.

В общем, если есть нарушения со стороны верхнего двигательного нейрона в ГМ или СМ, выше синапсов с передней роговой клеткой, то наблюдается дефицит произвольных движений, но спинномозговые рефлексы остаются интактными. Эти рефлексы СМ представляют собой непроизвольные движения. При нарушениях в передних роговых клетках в СМ происходят фасцикуляции. Фасцикуляции это мелкие, локализованные непроизвольные мышечные сокращения, происходящие спонтанно и ритмично под кожей. Эти сокращения являются мышечной реакцией на спонтанные разряды нервных волокон, связанных с отдельными нейромышечными соединительными блоками. Когда нижний двигательный нейрон дисфункционален, то наблюдается потеря как произвольной, так и непроизвольной мышечной деятельностью. Мышца отрезана от иннервации. И она начинает автономно фибриллировать. В конце концов, денервированная мышца атрофируется, сожмется и станет необратимо нефункиональной. Правда, есть некоторые исключения из этого правила.

Помните, что контроль произвольных движений на одной стороне тела исходит из области коры ГМ на другой стороне.