Тема 38 разное автономная нервная система
Оценка АНС новорожденного должна основываться на определении функции. АНС регулирует функции организма, которые не находятся под контролем воли и сознания. Поэтому автономная функция новорожденного оценивается на данных о кровяном давлении, температуре, потоотделении, функции мочевого пузыря и кишечника и реакций зрачка на свет.
Сенсорная система новорожденного
Оценка сенсорной системы косвенная, т.к. она основывается на наблюдаемых реакциях на стимулы. У новорожденного эти реакции на прикосновение, температуру и боль медленные и слабые. Поэтому стимул должен воздействовать в течение нескольких секунд. Реакции, на которые мы полагаемся, указывают, что новорожденный реагирует на полученный стимул изменениями сердечного ритма, частоты дыхания, цвета кожи, встревоженностью, отстранением и т.п. Всё это косвенные реакции, которые, как мы полагаем, указывают, что ребенок почувствовал прикосновение, тепло или холод или боль. Новорожденные не могут пожаловаться на сенсорный дефицит, поэтому мы должны его выявить.
Тема 39 скрининговые тесты общие положения рефлексы
В целом, оценка рефлексов новорожденного весьма надежна, если эти рефлексы находятся под контролем СМ и ствола мозга, т.к. данные структуры хорошо развиты при рождении. Поскольку высшие центры ГМ развиваются уже после рождения, то многие из первоначальных рефлексов исчезают, т.к. кора ГМ начинает осуществлять контроль за нижними центрами ЦНС, а именно за стволом мозга и СМ. Поэтому по мере развития в течение 1 или 2 лет после рождения является нормальным исчезновение рефлекса Моро /испуга/, рефлекса сосания, ладонного захвата, Бабинского и др. С другой стороны, отсутствие этих рефлексов после рождения явно указывает на нарушения со стороны ЦНС ниже кортикального уровня.
Глубокие сухожильные рефлексы не очень надёжные показатели состояния НС новорожденного. Они имеют значение лишь того, когда один и тот же рефлекс имеется на одной стороне тела и отсутствует или проявляется иначе на другой. Это рефлексы, вызываемые известным «резиновым молоточком». В некоторых случаях наблюдаемый рефлекс можно рассматривать как сумму автоматических реакций организма на стимул. Эти реакции управляются только нервной системой. Глубокие сухожильные рефлексы представляют собой особую категорию рефлексов, вызываемых ударами по сухожилиям молоточком и наблюдением за сокращением мышцы.
Положение тела
Первый скрининговый тест для НС это простое наблюдение положения тела новорожденного в состоянии покоя, а также качество и симметрия произвольных движений. Положение тела здорового новорожденного - сгибательное. У доношенного ребенка такое положение тела остаётся в течение первых 2-3 недель. Оно остаётся у ребенка, даже когда он спит.
В таком сгибательном положении тела руки и ноги слегка согнуты в локтевых и коленных суставах. Верхние и нижние конечности в плечевом и т/б суставах направлены в сторону от вертикальной срединной линии. Также наблюдаются некоторые периодические ритмические движения рук и ног, во время которых локти и колени на короткое время выпрямляются. Эти движения должны быть симметричными, но они хронологически чередуются на руках и ногах. Т.е. когда руки выпрямляются в локтях, ноги остаются согнутыми и наоборот. Такая спонтанная двигательная активность нормальная. Если ее нет, то следует подозревать нарушения со стороны НС. Также пальцы крепко согнуты в кулачки, а б.палец часто находится внутри прижатым к ладони. Периодически кулачки расслабляются и пальцы выпрямляются. Новорожденный периодически дотрагивается руками к лицу. Если эти движения отрывистые, то могут быть нарушения ЦНС.
Сгибательное положение тела симметрично, за исключением головы и шеи, которые могут быть слегка повернуты в одну сторону или наклонены кпереди. В последнем случае
положение тела будет полностью симметричным. При наличии устойчивой асимметрии тела, преобладании разгибания ног и/или рук и/или постоянном поворачивании головы из стороны в сторону можно предполагать нарушения внутри черепа. Если такое нарушение связано с инфекцией, геморрагией ствола мозга или раздражением мозговых оболочек, то шея, в дополнение к вышеупомянутым симптомам, будет тугоподвижна и переразогнута.