Тема 36 черепные нервы общие сведения

Пытаясь сохранить некоторую видимость порядка и организации, мы должны теперь рассмотреть нервы. Это пары нервов, входящие или выходящие из ГМ, а не из СМ. Поэтому правильнее было бы заняться ими до рассмотрения СМ, считающегося нижней частью ЦНС.

Есть 12 пар черепных нервов. Они обозначаются римскими цифрами и их названия в некоторой степени отражает их функцию или анатомическое расположение.

Что быть точным, надо сказать, что первые две пары нервов - обонятельный (I) и зрительный (И) вообще никакие не нервы. Они представляют собой продолжения ткани ГМ в области носа и глаз. Критерии для обозначения периферических нервов предполагают наличие синаптического соединения между нервом и ГМ. У обонятельного и зрительного нервов таких синаптических соединений нет. Поэтому это два церебральных тракта, неправильно названных нервами. И мы остаёмся с 10 настоящими нервами:

1. Обонятельные нервы /мозговые тракты/

2. Зрительные нервы /мозговые тракты/

3. Глазодвигательные нервы /настоящие периферические нервы/

4. Блоковые нервы /настоящие периферические нервы/

5. Тройничные нервы /настоящие периферические нервы/

6. Отводящие нервы /настоящие периферические/

7. Лицевые нервы /настоящие периферические/

8. Слуховые или вестибулярные или преддверно-улитковые нервы /наст.периф./

9. Языкоглоточные нервы /настоящие периферические/

10. Блуждающие нервы /настоящие периферические/

11. Добавочные нервы /настоящие периферические/

12. Подъязычные нервы /настоящие периферические/

Из всех этих нервов организма нервы, входящие или выходящие из ГМ между участками, связанными между собой и включающими средний мозг вверху и продолговатый мозг внизу, первыми миелинизируются во внутриутробный период развития эмбриона. Процесс миелинизации черепных нервов происходит в течение 3-го месяца внутриутробного развития. Миелинизация выполняется шванновскими клетками от III до XII нервов и олигодендроглиальными клетками для обонятельного и зрительного. Олигодендроглиальный клетки миелинизируют нервные клетки ГМ. Шванновские клетки - периферические нервные клетки.

Обонятельный нерв - черепной нерв I

При обследовании новорожденного обонятельный нерв, как правило, не проверяют. Это пропуск основывается на теории, что у новорожденного невозможно проверить обоняние, его еще нет. Здесь трудно спорит, но у меня есть некоторые подозрения, что

однодневный новорожденный имеет зачаточное чувство обоняния. Я видел, как его лицо искажается, если протирать что-либо спиртом около носа /Рис. 5-28/.

Зрительный нерв - черепной нерв II

Зрительный нерв /волокнистый тракт ГМ/ это черепной нерв II /Рис. 6-3/. Он воспринимает световые волны, проходящие через зрачок и ударяющиеся о сетчатку глазного яблока. Зрение весьма зачаточное при рождении, как и двигательный контроль глаза, но простое тестирование функции глазного нерва выполнить можно. Новорожденный скорее близорукий, и поэтому лучше устанавливать световой источник в 10-12 дюймах от глаз. Необходимо проверить, фиксирует ли глаз свет. Можно использовать яркий цветной предмет. Если глаз ребенка реагирует на источник света, то его надо медленно смещать сначала в одном направлении на 60 градусов, потом в другом на такое же расстояние. Здоровый ребенок прореагирует на перемещение источника поворотом головы. Глаза новорожденного не имеют хорошего контроля движения, и поэтому поворачивается вся голова. Если ребенок не фиксирует взгляд на источнике света или предмете и не поворачивает голову, то можно предположить наличие слепоты. В течение нескольких недель после рождения у слепого ребенка развивается то, что обычно называется «блуждающим нистагмом». Глаза продолжают ритмично двигаться, т.к. ребенок ничего не видит и глаза ничего не фиксируют. Это движение глазного яблока также наблюдается у взрослых слепых. Многих людей это явление пугает, но оно означает лишь то, что смотреть не на что. Мне кажется, что когда нам смотреть не на что, наш взгляд тоже блуждает.

Использование офтальмоскопа для осмотра глаз новорожденного затруднительно, но иногда возможно. В сетчатке есть участок, называющийся оптическим диском. Это место, где зрительный нерв входит в сетчатку. Эта область должна быть серой или белой. Остальная часть сетчатки имеет красную окраску. Атрофия зрительного нерва или его сморщивание свидетельствует о серьезных внутричерепных нарушениях. Необходимо дальнейшее обследование. Есть также другие симптомы глазного яблока, которые могут указывать на врожденную инфекцию различного происхождения или материнскую инфекцию, например, /коревую/ краснуху, перенесенную во время беременности.

Рис. 6-3, Зрительный нерв: зрительные раздражители поступают на сетчатку и следуют по зрительному нерву обратно в зрительный перекрест, где импульсы из назальных сетчатых полей переходят на противоположную сторону. Импульсы из височных зрительных полей не переходят на противоположную сторону. После прохождения через зрительный перекрест нервные сигналы идут по оптическим трактам в зрительный кортекс. Имеется связь с латеральными коленчатыми телами. Обструктивное поражение зрительного перекреста приводит к «туннельному зрению», когда импульсы от носовой сетчатки не достигают зрительного кортекса. Поэтому участки а, b, с и g, h, i, изображения которых стимулируют эту назальную сетчатку, не воспринимаются. Наружные изображения переходят на противоположную сторону сетчатки при вхождении в глазное яблоко.