Раздел VI обследование новорожденного Тема 33 общие положения

В течение нескольких минут после рождения можно сделать быстрое обследование новорожденного. Оно дает ценную информацию об особых нарушениях, которые могут потребовать немедленного вмешательства, шансах на выживания, а также предсказать качество жизни.

Такое первоначальное обследование должно быть проделано вторично через 12-72 часа после рождения, после того как исчезнет эффект материнской анестезии или премедикаций и пройдет «шок от появления на свет». Эти обследования должны проводиться через 1-2 часа после кормления, т.к. накормленный ребенок менее реактивный, а голодный ребенок более раздражительный. Эти обстоятельства могут вводить в заблуждения, и результаты обследования тогда будут неправильно интерпретированы.

Рейтинг apgar

Рейтинг АПГАР определяется в первые несколько минут после рождения ребенка и повторяется через 5 минут.

Система оценки АПГАР разработана др. Virginia Apgar и используется почти повсеместно в Сев.Америке и частично в Европе. Большинство родителей знакомо с ней. По системе АПГАР новорожденный оценивается по 5 параметрам и каждому параметру дается рейтинг по О, 1 или 2. Показатель 10 наивысший.

Показатель 7 или меньше означает пониженную функцию НС, а показатель 4 или менее требует реанимационных мероприятий. Показатель 8 по второму рейтингу означает плохой прогноз для ребенка и необходимость срочных дальнейших обследований.

Рейтинговая система АПГАР:

О 1 2

Сердцебиение отсутствует менее 100/мин. Более 100/мин.

Частоты дыханий отсутствует низкая или неравномерн. Хорошая, сильный

Крик Мышечн.тонус флакцидный некоторое сгибание Активные движения

конечностей Рефлексы нет слабый крик сильный крик,

выражение лица.

Цвет синюшный тело розовое полностью розовый

или бледный конечности синюшные

Другие первоначальные наблюдения

Есть несколько других моментов, дающих ценную информацию о состоянии новорожденного, которые обычно отмечаются специалистами сразу же после рождения. Например, вес менее 6 1/2 фунта явно указывает на незрелость плода и преждевременные роды на 37 неделе или раньше. Доношенный ребенок должен иметь длину не менее 18 дюймов. Меньший показатель означает недоношенность. Голова новорожденного должна составлять 25% от общей длины и, хотя ее не взвешивают отдельно, ее вес должен быть не менее 1/3 от общего.

Хотя АПГАР даёт 2 очка для новорожденного с сердцебиением выше 100/мин., оно очень часто достигает 140/мин. Выше 140 указывает на нарушение.

У новорожденного ширина грудной клетки должна быть приблизительно равна толщине. Абдоминальная подвижность при дыхании свидетельствует о мышечной активности диафрагмы. При сокращении диафрагмы она толкает брюшную полость книзу и увеличивает длину грудной клетки и вместе с ней ее объем. Рёбра расширяют объем грудной клетки, увеличивая ее ширину и толщину. Нормальные движения диафрагмальной мышцы и ребер - это хороший признак. Сразу после рождения респираторная система ребенка должна немедленно включиться, совершить вдох, захватить кислород из воздуха, присоединить этот кислород к гемоглобину и отправить его в ткани. Особенно важна очень быстрая подача кислорода в ГМ новорожденного. ГМ нуждается в кислороде в непрерывном режиме, больше, чем какой-либо другой орган. Лишение ГМ новорожденного кислорода может вызвать поражения ткани мозга. Недостаток кислорода называется гипоксией.

Как это показывают в кино, нужно, чтобы появившийся на свет ребенок кричал. По этой причине многие переворачивают новорожденного вверх ногами и делают лёгкий шлепок по ягодицам. Необходим громкий, мощный крик, чтобы дать старт работе респираторной системы. Нужно хорошее, глубокое дыхание, открывающее лёгкие и освобождающее дыхательные пути. Часто для удаления слизи, закрывающей дыхательные пути, нужна аспирация. Иногда из-за суеты и чрезмерного рвения при применении аспирации травмируются рот или горло. Иногда такая травма, а не суетливое использование аспирационного аппарата, может быть необходимой для жизни. Для предупреждения гипоксии и поражения ГМ или смерти могут потребоваться быстрые действия. Как бы то ни было, время поджимает, и нам надо услышать хороший здоровый крик, который очистил бы дыхательные пути от слизи.