Диагностика

Для постановки диагноза ОКИ, определения тяжести состояния и выработки правильного тактического решения все симптомы заболевания можно разделить на 2 группы:

1. Симптомы со стороны ЖКТ. Для оценки этой группы симптомов необходимо качественно и количественно оценить три параметра: рвоту, стул и наличие пареза кишечника.

Рвота. Оценивается кратность за последние 12 ч и характер рвотных масс. При легких формах ОКИ рвоты нет или она возникает после еды и в рвотных массах только съеденная пища. По мере нарастания тяжести процесса в рвотных массах преобладает желчь, застойное содержимое желудка («зелень»), в крайне тяжелых случаях – кишечное содержимое, «кофейная гуща».

Стул. Оценивается кратность за последние 12 ч. У детей раннего возраста при тяжелых формах инфекций частота стула за этот промежуток времени составляет 5 и более раз. Для прогнозирования возможной дегидратации необходимо оценить объем потерь жидкости со стулом. Определение характера стула необходимо для установления этиологии заболевания, а не для задач неотложной помощи.

Парез кишечника. Является одним из показателей тяжести процесса. Развивается чаще при тяжелых ОКИ у детей первого полугодия жизни. При парезе вздутие живота сопровождается угнетением перистальтики кишечника вплоть до ее отсутствия. При этом происходит урежение и прекращение дефикаций, что может затруднить постановку диагноза.

2. Общие симптомы ОКИ. Складываются из проявлений токсикоза и эксикоза.

Токсикоз. Токсикоз при ОКИ является типичным инфекционным токсикозом. В крайне тяжелых случаях он может осложниться эндотоксиновым инфекционно-токсическим шоком, клиническая картина, которого соответствует ИТШ при менингококковой инфекции.

Эксикоз. Разделяют по степени тяжести в зависимости от объема потерянной жидкости (дефицит массы тела) и характера дегидратации (по преобладанию потери воды или электролитов). Оценка степени гиповолемии производится по общим критериям оценки шока и является ведущим критерием неотложной помощи при эксикозе. Однако, выраженность гиповолемии может не соответствовать тяжести эксикоза, т.к. она зависит не только от общего количества потерянной жидкости, но и от скорости этих потерь, а также типа дегидратации. Особенностью ОКИ является то, что на фоне общей дегидратации организма даже при слабой выраженности токсикоза может возникать выраженная неврологическая симптоматика в виде судорожного синдрома и нарушения сознания (вплоть до комы). Это происходит из-за нарушения осмолярности при водо- или соледефицитном эксикозе и вследствие этого перераспределением жидкости между клеточным и внеклеточными пространствами.

Первоначальные проявления эксикоза: жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, западение большого родничка, затем жажда усиливается, кожная складка расправляется замедленно (в тяжелых случаях – более 2 с), появляется «несмачиваемая» сухость слизистых оболочек, осиплость голоса, вплоть до афонии, олигоурия.

Особенности ОКИ у детей первых 6 месяцев жизни:

• быстрое в течение нескольких часов развитие эксикоза, вплоть до ангидремического шока с острой почечной недостаточностью;

• невысокая лихорадки и даже склонность к гипотермии;

• нередкое развитие токсического энтерита на фоне таких парентеральных инфекций, как ангина, отит, пневмония, пиелонефрит и др.