Неотложная помощь

1. При анафилактическом шоке:

• при возможности прекратить контакт с аллергеном;

• при подкожном попадании аллергена обколоть место контакта с аллергеном с 4 сторон адреналином (суммарная доза 0,1 мл/год);

• адреналин 0,01-0,02 мг/кг (ориентировочно 0,1% - 0,1 мл/год) внутривенно (при трудном доступе внутримышечно); повторное введение адреналина в той же дозе каждые 10-15 минут до уменьшения признаков анафилаксии;

• глюкокортикоиды в той же дозе по преднизолону 3-5-10 мг/кг в/в;

• антигистаминные препараты в двойной дозировке 0,2 мл/год жизни ребенка в/м или в/в.

• при артериальной гипотензии – инфузия реополиглюкина до стабилизации АД.

2. При токсико-аллергических дерматитах:

• прекращение приема препарата, который вызвал синдром;

• при пищевой аллергии – промывание желудка, очистительная клизма;

• обильно питье;

• антигистаминные препараты – тавегил 0,025 мг/кг;

• преднизолон в/м или в/в в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от тяжести состояния;

• симптоматические средства: при возбуждении – реланиум (седуксен, диазепам) – 0,1 мл/кг в/м или в/в.

На догоспитальном этапе в случае лихорадки не следует вводить жаропонижающие средства во избежании дополнительной аллергизации.

3. При локализованных аллергических реакциях:

• устранение действующего аллергена;

• при пищевой аллергии – внутрь солевое слабительное, полифепан, очистительная клизма, промывание желудка;

• антигистаминные препараты – тавегил 0,025 мг/кг в/м;

• кларитин внутрь 10 мг при весе более 30 кг и 5 мг (0,5) при весе до 30 кг;

• при отеке Квинке, сопровождающемся стенозом гортани, - преднизолон 3-4 мг/кг в/м;

• коникотомия (при невозможности интубации).

4. Показания к госпитализации:

   • анафилактический шок;

   • генерализованные формы аллергических реакций;

   • стеноз гортани II, III степени при отеке Квинке;

   • недостаточный эффект введения преднизолона при отеке Квинке;

   • повторно возникающая локализованная аллергическая реакция.

Больные с анафилактическим шоком и токсико-аллергическим дерматитом госпитализируются в отделение реанимации. При токсико-аллергических дерматитах во время транспортировки используется стерильное белье.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 46. Инородные тела дыхательных путей.

Инородные тела дыхательных путей – одно из самых частых состояний, требующих немедленной диагностики и лечения у детей.

Диагностика

Основные симптомы:

• внезапная асфиксия;

• кашель (часто приступообразный);

• одышка инспираторная при инородных телах верхних дыхательных путей, экспираторная при инородных телах бронхов;

• свистящее дыхание;

• возможно кровохарканье из-за повреждения инородными телами слизистой оболочки дыхательных путей;

• ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

Диагностику инородных тел у детей затрудняет невозможность установления факта и времени аспирации, поэтому данный диагноз следует заподозрить у любого ребенка с развитием ОДН.

Неотложная помощь

1. Все дети с инородными телами дыхательных путей подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.

2. Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей производится только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу жизни ребенка.

• Первичное неотложное мероприятие – прием Геймлиха. Ребенка до 1 года укладывают на опущенное предплечье медработника лицом вниз и наносят удары по межлопаточной области.Положение ребенка старшего возраст – сидя. Медработник помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха, другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

• При отсутствии эффекта – прямая ларингоскопия и при обнаружении инородного тела, удаление его корцангом, а при невозможности – коникотомия.

• Если состояние ребенка не улучшается, а инородное тело не обнаружено:

  • интубация трахеи;

  • при необходимости – проведение ИВЛ;

  • транспортировка в реанимационное отделение.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 47. Помощь при обмороке.

Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса в следствии преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние: чувство дискомфорта, тошнота зевота, потливость слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает лечь или сесть то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием, оглушенности, зевоты, тошнотой.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полноевосстановление сознания – ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50º. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

   • обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

   • дать вздохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

   • 10% растворкофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

   • раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликеметическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.

6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствор атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 48. Помощь при коллапсе.

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря

5. Тяжелая травма.