1 Этап. Первичная регидратация

Цель: восполнить водно-солевой дефицит.

1 степень эксикоза → 2 степень эксикоза →

вводить жидкость из расчета вводить жидкость из расчета

50 мл/кг за 4 часа 90 мл/кг за 6 часов

ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА (если ребенок хорошо пьет воду, отсутствует рвота, стул становится реже, явления эксикоза уменьшаются можно перейти ко 2 этапу, при отсутствии положительной динамики перейти к в/в введению глюкозо-солевых растворов по назначению врача).

2 Этап. Поддерживающая регидратация

Цель: восполнить продолжающиеся потери, вводить столько жидкости, сколько больной ребенок потерял за предшествующие 4-6 часов.

Продолжить введение жидкости из расчета 50-90 мл/кг массы за 4-6 часов в зависимости от степени эксикоза (см. 1 этап). При отсутствии эффекта перейти к в/в введению глюкозо-солевых растворов по назначению врача.

ВНИМАНИЕ! Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения диарейного синдрома.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 31. Промывание желудка.

Показания: С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пилороспазме и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях, туберкулезе органов дыхания; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания: Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.

Материальное обеспечение: 1) толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.; 2) резиновая трубка длиной 70 см (для удаления зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.; 3) воронка емкостью 1 л – 1 шт.; 4) шприц Жанэ; 5) роторасширитель; 6) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 7) полотенце – 1шт.; 8) фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.; 9) перчатки нестерильные – 1 пара; 10) емкость для промывных вод -1 шт.; 11) ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л – 1шт.; 12) ковш – 1шт.; 13) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 14) диспенсер с одноразовым полотенцем.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

4. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

5. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

6. Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

7. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

8. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.

Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

1. Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

2. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

3. Поместить зонд, ворону в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

5. Проводить пациента в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть руки, обработать анитисептиком или мылом.

8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Дополнительные сведения: если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9%, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям. Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 32. Постановка очистительной клизмы.

Показания: Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед введением газоотводной трубки и лечебной клизмы.

Противопоказания: Желудочно-кишечное кровотечение; опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада; трещины и выпадение прямой кишки.

Материальное обеспечение: 1) перчатки нестерильные – 1 пара; 2) фартук клеенчатый – 1 шт.; 3) кружка Эсмарха – 1 шт.; 4) соединительная трубка – 1 шт.; 5) зажим – 1 шт.; 6) подставка – 1 шт.; 7) ректальный наконечник стерильный – 1 шт.; 8) клеенка; 9) шпатель – 1 шт.; 10) вазелин – 5 мл; 11) антисептический раствор – 1 разовая доза; 12) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 13) диспенсер с одноразовым полотенцем.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Надет фартук и перчатки.

3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды комнатной температуры 20⁰ С.

5. Заполнить систему водой.

6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.

7. Смазатььнаконечник вазелином.

Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2. Выпустить воздух из системы.

3. Развести одной рукой ягодицы пациента.

4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на 8-10 см.

5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

Окончание процедуры:

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

2. Проводить пациента в туалетную комнату.

3. Разобрать систему, наконечник сбросить в емкость для дезинфекции.

4. При необходимости подмыть пациента.

5. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию

Дополнительные сведения: Процедура выполняется в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста. Объем жидкости для единовременного введения: новорожденные – 25-50 мл; 1-3 месяца – 50-60 мл; от 3 месяцев до 1 года – 100-150 мл; с 2-5 лет – 300 мл. Температура воды для детей 21⁰ С. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет, проконсультироваться с врачом.