Неотложная помощь

1. Прекома на догоспитальном этапе лечения не требует, доставка в эндокринное отделение (стационар с реанимацией).

2. Диабетические комы требуют симптоматического лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций, если это необходимо.

   • Регидратация проводится только в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт. ст.), или анурии. Используются коллоидные кровезаменители 10-20 мл/ (кг-ч), больного доставляют в реанимационное отделение.

   • При гиперлактатацидемической коме, в случае гиповолемического шока – обязательное в/в введение натрия гидракарбоната 4% - 2 мл/кг веса.

   • Введение инсулина на догоспитальном этапе производится только в случае длительности транспортировки в стационар (свыше 2 часов) и возможности контроля сахара крови (наличие глюкометра в оснащении). В этом случае инсулин короткого действия вводится микроструйно в дозе 0,1 ЕД мг/ (кг-ч) и подбирается таким образом, чтобы скорость снижения уровня сахара крови не превышала 5 ммоль/час.

Гипогликемические состояния Диагностика

В большинстве случаев ГС возникают у больных СД при инсулинотерапии, при приеме сульфаниламидных противодиабетических препаратов, редкой причиной ГС бывает инсулома, функциональный гиперинсулинизм у новорожденных, родившихся от матерей с гипергликемией, физическая нагрузка. Непосредственной причиной ГС при СД обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахароснижающих препаратов. Потенциируют развитие ГС: хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, бетта-адреноблокаторов.

На стадии предвестников (не у всех больных) наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающей слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости. Если на этой стадии ГС не купировано приемом углеводистых продуктов, развивается психомоторное возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

На стадии развернутого ГС у больных: нарушение сознания от оглушения до комы, выраженная потливость, гипотермия, тахикардия, вначале – повышение АД, затем – падение, клонико-тонические судороги. Тугор тканей нормальный. Сахар крови меньше 3,5 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз проводят с диабетической кетонемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями салицилатами.

Неотложная помощь

1. При сохраненном сознании или при сочетанном жевательном и кашлевом рефлексах – возможно более быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов.

2. При нарушении сознания:

   • в/в введение глюкозы 0,2 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог;

   • при восстановлении сознания – легкоусваиваемые углеводы через рот;

   • при сохраняющемся нарушении сознания – повторить введение 20-40% глюкозы до 5 мл/кг веса, затем капельное введение 5% глюкозы по пути следования в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 22. Ведение пищевого дневника.

Пищевой дневник позволяет выявить продукты, вызывающие у ребенка аллергические реакции. Он включает ежедневную запись родителями или старшими детьми часов приема пищи, подробного рациона, времени проявления симптомов аллергии(со стороны кожи и слизистых оболочек , характер стула, мочеиспускания и др.) В отдельной графе выделяют продукты питания при повторном приеме которых возобновляются симптомы заболевания.

Вести дневник следует при использовании диеты, состоящей из постоянного набора продуктов. В начале обследования ребенку назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов- шоколад, какао, меда, рыбы, икры, орехов, грибов, цитрусовых, гранатов, дынь, клубники, земляники, малины. Молоко и молочные продукты , куриное яйцо, обладающие высокой пищевой ценностью ,нередко труднозаменимы и полностью не исключаются из рациона(при условии отсутствии к ним индивидуальной непереносимости).В количестве , в 2-3 раза меньшем по сравнению с возрастной нормой, они подвергаются специальной кулинарной обработке (например, длительному кипячению).Из диеты исключаются экстрактивные вещества , острые приправы, горчицу, хрен, маринады, бульоны, соленые блюда, консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с ванилином, продукты с пищевыми красителями, фруктовой эссенцией ( фруктовые напитки , пирожные ,торты) жевательные резинки.

Алгоритм ведения пищевого дневника.

1. Обучить мать ведению пищевого дневника.

2. Выявить аллергические реакции ,возникающие у ребенка в течение дня на введение продуктов питания. Аллергическая реакция развивается преимущественно в первые 2 ч, реже выявляется двойная реакция: слабая в первые 2 ч, максимальная через 4-6 ч и отсроченная 6-8 ч.Ее интенсивность может быть различной.

3. Сопоставить сроки появления реакции со временем приема продукта.

4. Исключить подозреваемые продукты из рациона на 2-3 дня.

5. После угасания симптомов обострения вновь ввести его , лучше натощак. Разовый объем продукта должен соответствовать возрасту ребенка. Возобновление симптомов подтверждает причинную роль этого продукта в заболевании.

6. Исключить из рациона питания выявленные пищевые аллергены.

№ 23. Выполнение прививки против полиомиелита.

Основной этап выполения манипуляции:

1.Обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной.

2.Удалить пинцетом алюминевый колпачок и резиновую пробку флакона.

3.Извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу.

4.Накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата).

5.Заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовой элемент. Использованную капельницу сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1.Предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививки ему не разрешается пить или принимать пищу, т.к. эффективность прививки зависит от длительности контакта вакцины с глоточным лимфоидным кольцом.

2.Предупредить о необходимости сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые четыре дня, реже в течение месяца и позже после прививки.

3.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 24. Выполнение прививок против коклюша, дифтерии, столбняка