Манипуляции по педиатрии. Отделение «Лечебное дело»

1. Сердечно-легочная реанимация.

2. Обработка пупочной ранки новорожденному ребенку.

3. Помощь при судорогах.

4. Неотложная помощь при ларингоспазме.

5. Рекомендации по приготовлению творога, сока, фруктового, овощного ,мясного пюре, киселя.

6. Проведение гигиенических мероприятий, лечебная ванна.

7. Постановка горчичников.

8. Горчичное обертывание.

9. Закапывание капель в нос, в уши.

10. Закапывание капель в глаза.

11. Проведение орошения слизистой полости рта при стоматитах.

12. Взятие материала на энтеробиоз.

13. Забор кала на яйца глистов.

14. Помощь при гипертермии.

15. Помощь при носовом кровотечении.

16. Помощь при желудочном кровотечении.

17. Помощь при кровоизлиянии в сустав.

18. Антропометрия грудного ребенка.

19. Сбор мочи по Нечипоренко, по Зимницкому.

20. Правила работы с инсулином.

21. Неотложные состояния при сахарном диабете.

22. Ведение пищевого дневника.

23. Выполнение прививки против полиомиелита.

24. Выполнение прививки АКДС.

25. Мазок на BL.

26. Выполнение прививки против кори и паротита.

27. Взятие мазка на менингококк.

28. Туберкулиновая проба Манту.

29. Выполнение прививки против туберкулеза.

30. Проведение оральной дегидратации.

31. Промывание желудка.

32. Постановка очистительной клизмы + сифонная клизма.

33. Постановка газоотводной трубки.

34. Вакцинация против гепатита.

35. Использование кувеза для ухода за новорожденным ребенком.

36. Уход за ребенком при ЭКД.

37. Взятие желудочного сока.

38. Разведение антибиотиков.

39. Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева.

40. Исследование на коклюш методом кашлевых пластинок.

41. Уход за ребенком после люмбальной пункции.

42. Национальный календарь прививок.

43. Введение лекарственных средств с помощью клизм.

44. Тюбаж по Демьяновичу.

45. Острые аллергические реакции.

46. Инородные тела дыхательных путей.

47. Помощь при обмороке.

48. Помощь при коллапсе.

49. Применение грелки.

50. Применение пузыря со льдом.

51. Помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите.

52. .Помощь при приступе коклюшного кашля.

53. Помощь при приступе бронхиальной астмы.

54. Помощь при почечной колике.

55. Помощь при острой задержке мочи.

56. Острые отравления.

57. ОКИ у детей раннего возраста.

58. Менингококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок.

59. Утопление.

60. Отек легких кардиогенный.

61. Забор кала на скрытую кровь.

62. Забор кала на копрограмму.

63. Дуоденальное зондирование.

64. Согревающий компресс на ухо.

65. Катетеризация мочевого пузыря.

66. Проба Сулковича

№ 1. Сердечно-легочная реанимация.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию утраченных кровообращения и дыхания.

Внешние признаки остановки кровообращения и дыхания (клиническая смерть):

1. отсутствие сознания;

2. отсутствие пульса на сонных артериях;

3. отсутствие видимых дыхательных движений.

Принципы проведения СЛР:

1. немедленное начало – сразу после установления диагноза клинической смерти;

2. непрерывное проведение до восстановления у больного кровообращения и дыхания;

3. постоянный контроль за эффективностью СЛР (пульс на сонной артерии, экскурсии грудной клетки);

Техника проведения СЛР:

Перед началом проведения СЛР необходимо уложить ребенка на спину на твердую поверхность. У новорожденных и детей первого года жизни вместо этой поверхности может быть использована рука реаниматолога, проводящего закрытый массаж сердца.

При первой возможности необходимо обеспечить достаточное количество реаниматоров (позвать на помощь окружающих, при необходимости вызвать реанимационную бригаду скорой помощи), зафиксировать время наступления клинической смерти и время начала СЛР.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

а) Удаление инородных тел и жидкости из ротовой полости и глотки.

• Оптимальным является использование различных отсосов. При их отсутствии обычно применяются салфетки. Голова больного должна быть повернута набок.

• В случаях инородного тела глотки или гортани используют прием Геймлиха; положение ребенка – лежа на боку; врач, находясь позади пациента, обхватывает руками нижнюю часть его грудной клетки и, помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха (сразу после искусственного вдоха), другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

б) Тройной прием Сафара:

• разгибание головы;

• выдвижение нижней челюсти вперед;

• открывание рта.

в) При первой возможности проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается введением различных воздуховодов, интубацией трахеи и, в исключительных случаях, коникотомией.

г) По показаниям проводится санация трахеобронхиального дерева.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

• При каждом искусственном вдохе должны соблюдаться два принципа:

- проходимость дыхательных путей;

- герметичность системы: источник вдыхаемого воздуха – дыхательные пути пациента.

• Контроль – видимые экскурсии грудной клетки.

• ИВЛ осуществляется в первый момент экспираторными методами, чаще «ото рта ко рту» (желательно использование различных устройств – лицевые маски, воздуховоды, «ключ жизни»). У новорожденных и детей первого года жизни ИВЛ проводится «ото рта ко рту и носу». По возможности применяются ручные или автоматические респираторы.

Восстановление и поддержание кровообращения.

Этот компонент СЛР включает закрытый массаж сердца и медикаментозную терапию

а) Проведение закрытого массажа сердца у детей:

• не делают прекардиальных ударов;

• у детей первых 3-х лет жизни эпицентр давления приходится на середину грудины;

• у младенцев первого года жизни надавливание на грудину производится двумя пальцами; у детей первых 3-5 лет жизни – ладонью одной руки;

• минимальная частота сжатий грудины равна возрастной норме ЧСС и составляет не менее 100 у детей дошкольного возраста и не менее 80-100 – у более старших детей;

• соотношение компрессий к вентиляции составляет 5 : 1 (независимо от того, участвуют в СЛР два или один реаниматор);

• длительность компрессий равна паузе между ними;

• контроль за эффективностью – появление пульсовой волны на сонной артерии в момент компрессии.

б) Медикаментозная терапия.

• Способ введения препаратов – внутригортанный или внутритрахеальный (после интубации трахеи), внутривенный – в случаях, когда к началу СЛР есть доступ к вене.

• Адреналин вводится через 1-3 минуты после начала СЛР и каждые 3-5 минут по ходу СЛР. Доза для в/в введения 0,02 мг/кг. Препарат разводится изотоническим раствором (1 мл/год жизни) и вводится быстро (толчком). При отсутствии сведений о массе тела – ориентировочная доза 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни. Для внутригортанного (внутритрахеального) введения доза увеличивается в 2 раза и препарат разводится дистиллированной водой.

• Атропин вводится одновременно с адреналином в той же дозе;

• Натрия гидрокарбонат используется в случаях длительной СЛР (более 15 мин), или когда клиническая смерть наступила до прибытия врача и длительность ее неизвестна. Способ введения – внутривенный струйный. Доза 1 ммоль/кг. Желательно использовать 4% раствор препарата (разовая доза 2 мл/кг).

• После восстановления самостоятельной сердечной деятельности, но сохраняющейся артериальной гипотензии, АД должно быть нормализовано капельной (микроструйной) инфузией дофамина (допамина). Скорость инфузии 2-20 мкг/ (кг/мин).

При разведении 1 мл 4% допамина в 200 мл изотонического раствора в 1 капле полученного раствора содержится 10 мкг допамина. Средняя доза такого раствора при СЛР – 1 капля на 1 кг массы в 1 минуту.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 2 Обработка пупочной ранкой новорожденному ребенку.

На 4-5 день от момента рождения пуповина мумифицируется и отпадает, а на ее месте остается пупочная ранка, за которой необходимо регулярно ухаживать, чтобы предупредить болезни пупка.

Материальное обеспечение: 1) стерильная пипетка – 1 шт.; 2) стерильный пинцет – 1 шт.; 3) лоток для отработанного материала – 1 шт.; 4) антисептический раствор – 2 разовые дозы; 5) 3% р-р перекиси водорода – 50 мл; 6) 70% этиловый спирт – 10 мл; 7) 1% р-р бриллиантового зеленого – 5 мл; 8) 5% р-р перманганата калия; 9) мыло для обработки рук; 10) стерильный ватный тампон – 5 шт.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

4. Распеленать ребенка в кроватке 9или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

Выполнение процедуры:

1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

2. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.

3. Через 20-30 секунд просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

4. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).

5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% р-ре бриллиантового зеленого или 5% р-ре перманганата калия обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.

Окончание процедуры:

1. Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии класса отходов.

2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

3. Запеленать ребенка или одеть.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 3. Помощь при судорогах.

Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, автоматизма непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.