2. Бронхиальная астма (ба)

Показатели

Легкий

Среднетяжелый

Тяжелый

Астматический статус

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена, положение тела вынужденное

Резко снижена или

отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена.

Произносятся отдельные

фразы

Затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Не изменена,

иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг,

«дыхательная паника»

Спутанность сознания, коматозное состояние

Частота дыхания

Нормальная или дыхание учащено

до 30 % от возрастной нормы

Выраженная экспираторная одышка - более чем на 30-50 %

от возрастной нормы

Резко выраженная экспираторная одышка более чем на 50 %

от возрастной нормы

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное

Торако-абдоминальное дыхание

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Резко увеличена

Брадикардия

Дыхание при аускультации

Свистящие хрипы, обычно в конце

выдоха

Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное

проведение дыхания

Резко выраженное свистящее или ослабление

проведения дыхания

«Немое легкое»,

отсутствие дыхательных шумов

Пиковая скорость

выдоха (ПСВ),

% от нормы

70-90

50-70

Менее 50

Менее 50

Объем бронхо-спазмолитической терапии

в последние сутки, особенно в последние 4-6 час.

Бронхоспазмолитическая терапия

не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

При легком приступе БА:

При среднетяжелом приступе БА

При тяжелом приступе БА

1. Вызвать врача через 3 лицо;

2. Необходимо уточнить объем ранее выполненного лечения;

3. При наличии пикфлоуметра, провести пикфлоуметрию

(у детей старше 5 лет);

4. Удаление причинно-значимых аллергенов (разобщить ребенка с виновным аллергеном, умойте лицо ребенка водой и промойте нос и глаза, чтобы смыть проникшие аллергены);

5. Старайтесь создать спокойную обстановку и успокоить ребенка;

6. Посадите ребенка так, чтобы голова и грудь находились в возвышенном положении;

7. Дайте теплое питье малень-кими глотками (вода, чай);

8. Вести мониторинг наблюдения за ЧСС, ЧДД, окраской кожных покровов, состоянием сознания;

9. Начать проведение кислородотерапии;

10. Введение 2-4 доз бронхо-спазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек до 3-х доз в течение первого часа) или с помощью небулайзера.

11. Растворы и дозы для небулизации:

• вентолин-небулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию;

• беротек - 10-15 капель на ингаляцию;

• беродуал - 10-20 капель на ингаляцию, независимо от возраста пациента.

12. Общий объем раствора в чашечке небулайзера должен составлять 2,5-3,0 мл (разведение осуществляется физиологическим раствором).

13. Выполнять назначения врача:

• при отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии ввести 2,4 % раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг) внутривенно струйно медленно, разведенный в 0,9 % растворе натрия хлорида;

• через 20 мин оценить эффективность терапии;

если приступ бронхиальной астмы купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделенной на 4-6 приемов.

1. Вызвать врача через 3 лицо;

2. Необходимо уточнить объем ранее выполненного лечения;

3. При наличии пикфлоуметра, провести пикфлоуметрию (у детей старше 5 лет);

4. Удаление причинно-значимых аллергенов;

5. Старайтесь создать спокойную обстановку и успокоить ребенка;

6. Посадите ребенка так, чтобы голова и грудь находились в возвышенном положении;

7. Дайте теплое питье маленькими глотками (вода, чай);

8. Вести мониторинг наблюдения;

9. Начать проведение кислородотерапии;

10. Введение 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек до 3-х доз в течение первого часа) или с помощью небулайзера.

11. Растворы и дозы для небулизации:

• вентолин-небулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию;

• беротек - 10-15 капель на ингаляцию;

• беродуал - 10-20 капель на ингаляцию, независимо от возраста пациента;

12. Общий объем раствора в чашечке небулайзера должен составлять 2,5-3,0 мл (разведение осуществляется физиологическим раствором).

13. Выполнять назначения врача:

    • введение 2,4 % раствора эуфиллина в дозе, 5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на 0,9 % растворе натрия хлорида внутривенно струйно медленно в течение 10-15 мин;

    • оценить эффект терапии через 20 мин;

    • при положительном эффекте - продолжить бронхоспазмолитическую терапию;

    • рекомендовать использование дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (по 1-2 ингаляции одного из вышеназванных растворов) каждые 4 час;

    • при наличии у пациента небулайзера - применение бронхоспазмолитиков через небулайзер каждые 4 час;

    • рекомендовать обращение к аллергологу/пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;

    • при отрицательном эффекте стартовой терапии госпитализация больного;

При отказе родителей от госпитализации!

По назначению врача ввести ребенку преднизолон внутримышечно в дозе 2 мг/кг или выполнить ингаляцию суспензии пульмикорт-небулы через небулайзер.

1. Вызвать врача через 3 лицо;

2. Необходимо уточнить объем ранее выполненного лечения;

3. При наличии пикфлоуметра, провести пикфлоуметрию (у детей старше 5 лет);

4. Удаление причинно-значимых аллергенов (разобщить ребенка с виновным аллергеном, умойте лицо ребенка водой и промойте нос и глаза, чтобы смыть проникшие аллергены);

5. Старайтесь создать спокойную обстановку и успокоить ребенка;

6. Посадите ребенка так, чтобы голова и грудь находились в возвышенном положении;

7. Дайте теплое питье маленькими глотками (вода, чай);

8. Вести мониторинг наблюдения за ЧСС, ЧДД, окраской кожных покровов, состоянием сознания;

9. Начать проведение кислородотерапии;

10. Введение 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек до 3-х доз в течение первого часа) или с помощью небулайзера.

14. Растворы и дозы для небулизации:

• вентолин-небулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию;

• беротек - 10-15 капель на ингаляцию;

• беродуал - 10-20 капель на ингаляцию, независимо от возраста пациента.

15. Общий объем раствора в чашечке небулайзера должен составлять 2,5-3,0 мл (разведение осуществляется физиологическим раствором).

16. Выполнять назначения врача:

• ввести преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно;

• оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода;

• при отсутствии признаков передозировки β₂-агонистов назначают бронхоспазмолитики через небулайзер;

• экстренная госпитализация;

В случае перехода тяжелого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус) показана ИВЛ (в условиях работы специализированной реанимационной бригады).