1. Гипертермический синдром

Терапевтическая тактика при развитии лихорадки у детей

с неотягощенным преморбидным фоном

Повышение температуры тела

( t° аксиллярная)

T < 39 ºC

T > 39 ºC

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Аппетит не нарушен.

Пьет охотно. Кожа розовая, влажная. Ладони и стопы теплые

Самочувствие нарушено. Ребенок капризный, вялый или возбудимый.

А ппетит снижен, но пьет охотно. Кожа бледная или бледно-розовая. Одышка и тахикардия соответствуют уровню гипертермии

Ребенок вялый или возбудимый. Самочувствие плохое. Аппетит снижен, отказ от питья. Выражены одышка и тахикардия. Озноб. Миалгия. Кожа бледная, «мраморность», акроцианоз, симптом «белого пятна». Другие симптомы токсикоза

Ф

наблюдение

П овышение t тела и/или ухудшение состояния ребенка

Энтеральное введение антипиретика (Парацетамол, Нурофен для детей)

Спазмолитик (по показаниям)

Физические методы охлаждения

Обильное питье

наблюдение

Энтеральное введение

антипиретик + спазмолитик +

блокатор Н1- гистаминорецепторов

Нейровегетативная блокада

(по показаниям)

Физические методы охлаждения (после введения антипиретика и спазмолитика)

Решение вопроса о необходимости госпитализации

П овышение t тела и/или

ухудшение состояния ребенка

Симптомы «Красной» гипертермии

Симптомы «Белой» гипертермии

• кожные покровы умеренно гиперемированы

• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение)

• поведение ребенка практически не меняется

• теплопродукция соответствует теплоотдаче

• отсутствуют признаки централизации кровообращения

• этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения

• кожа бледная с «мраморным» рисунком

• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные

• характерны ощущение холода, озноб

• наблюдаются тахикардия и одышка, могут отмечаться судороги и бред.

Неотложная помощь

Вызвать врача через 3 лицо.

«Красная» гипертермия:

«Белая» гипертермия:

1. Раскрыть ребенка, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

2. Обеспечить обильное питье (на 0,5 – 1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки);

3. Использовать физические методы охлаждения:

0. обдувание вентилятором;

0. обтирание водой комнатной температуры начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов;

1. однократное применение физических мер должно продолжаться не более 10-15 мин;

2. холод на область крупных сосудов;

3. пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы (конвекса);

4. мониторинг наблюдения за ЧДД, ЧСС, температурой, сознанием, окраской кожных покровов;

4. По назначению врача внутрь или ректально вводить следующие препараты:

   • парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, нурофен сироп, свечи с 3-х месяцев;

   • детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг, нурофен сироп;

   • если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно:

   • 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг;

   • старше года - 0,1 мл на каждый год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина).

1. Противопоказаны физические методы охлаждения.

2. Согреть ребенка:

• грелки к рукам и ногам;

• растереть сухим полотенцем до покраснения кожных покровов (снять спазм сосудов);

1. Дать внутрь обильное теплое питьё;

2. Мониторинг наблюдения за ЧДД, ЧСС, температурой, сознанием, окраской кожных покровов;

3. По назначению врача одновременно с жаропонижающими вводить сосудо-расширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

0. папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг внутрь;

0. литическую смесь (2,5% пипольфен 0,1 мл + 2% папаверин 0,1 мл на год жизни 50% анальгин 0,1 мл на год жизни);

1. Вводить из расчета 0,1 – 0,15 мл на 1 кг массы тела, разовая доза.

Рисунок 3. Термометрия у детей.