21. Судороги у детей
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений поперечноисчерченных мышц, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.
По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные.
Клонические – кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду.
Тонические – длительные (до 3 минут и более) сокращение мышц, в результате которых создаётся вынужденное положение туловища и конечностей.
При смешанном характере судорог различают 2 варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте – как клонико-тоничесике.
По распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. От частоты возникновения судороги разделяют на эпизодические и постоянные (периодические (серийные) и судорожный статус).
В связи с различными механизмами развития судорожных пароксизмов различают судорожную реакцию, примером которой являются гипертермические судороги, возникающие у детей до трехлетнего возраста, в период повышенной судорожной готовности.
Судорожный синдром возникает, как правило, при активно текущих патологических процессах в нервной системе. В его появлении основное значение имеет приобретенное снижение порога судорожной готовности мозга.
Судороги при эпилепсии чаще возникают на фоне наследственно обусловленного повышения судорожной готовности мозга. Приступы судорог при этом появляются без каких-либо провоцирующих факторов.
Независимо от этиологии заболевания, клиническая картина судорог настолько типична, что диагноз не вызывает затруднений. Однако этиологический диагноз настолько труден и требует подробного анамнеза, тщательного общего и неврологического осмотра, что необходимо для правильной тактики оказания неотложной помощи при судорогах у детей (рисунок 26).
Рисунок 26. Дифференциальная диагностика и алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах.
22. Острый стеноз верхних дыхательных путей у детей
Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани и бронхов, - самая частая причина ОДН, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей. Экстренность ситуации обусловлена рано развивающейся декомпенсацией, к которой предрасполагают четыре фактора:
узкие дыхательные пути пациента;
рыхлая клетчатка подвязочного пространства гортани;
склонность маленьких пациентов к ларингоспазму;
относительная слабость дыхательных мышц.
При обструкции верхних дыхательных путей любого происхождения присутствуют три патологических фактора: на фоне узких дыхательных путей корме отека, приводящего к сужению просвета гортани, в генезе обструкции важная роль принадлежит спастическому компоненту и механической закупорке (инородное тело, слизь, фибрин).
Из большого количества причин обструкции верхних дыхательных путей у детей чаще всего приходится сталкиваться с острым стенозирующим ларинготрахеитом вирусной этиологии, инородными телами, ларингоспазмом. Для каждого из перечисленных состояний характерны свои особенности анамнеза, развития клинической картины заболевания и проявления, сопутствующие ОДН.
Дифференциальная диагностика этих патологических состояний и оказание неотложной помощи представлены на рисунках 28, 29.
Рисунок 27. Ингаляция через небулайзер.
Рисунок 28. Дифференциальная диагностика, причины, клинические проявления стеноза верхних дыхательных путей.
Рисунок 29 – Алгоритм оказания неотложной помощи при остром стенозе верхних дыхательных путей.